ОСОБЕННОСТИ РИТМА

ПРИ ДИСПЛАСТИКО - ЗАВИСИМОЙ НЦД

М.Т. Акбашева, Т.Х. Мацева, М.В. Еремина

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) введена в современную классификацию НЦД как одна из форм конституционально зависимой дистонии. Однако не все особенности клиники этой формы заболевания изучены полно.

Цель работы – исследовать взаимосвязь ДСТ с НЦД и особенностями сердечного ритма при такой ассоциированной патологии.

Изучено 58 больных с НЦД (1 гр.) и 118 больных с НЦД на фоне ДСТС (2 гр.). Возраст колебался от 18 до 40 лет. Мужчин 111, женщин 65. Из 118 случаев ДСТС у 21 выявлен пролапс митрального клапана, у 62 – аномально расположенная хорда, у 5 – АМПП, у 49 – их сочетания. Всем больным проводилось многократное снятие ЭКГ в динамике, значительной части пациентов – суточное мониторирование, ЭКГ.

Оказалось, что среди 58 больных с полностью изолированной функциональной патологией у 24 (41,3%) нарушение ритма в виде суправентрикулярной экстрасистолии - у 11, желудочковой экстрасистолии - у 7, синусовой тахикардии - у 3, синусовой брадикардии у 5, пароксизмальной желудочковой тахикардии - у 2, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии - у 3, миграции водителя ритма по предсердиям - у 6, синоатриальной блокады - у 2.

Во второй группе наблюдения из 118 у 94 (79,6%) больных ДСТС отмечены следующие нарушения ритма: суправентрикулярная экстрасистолия – у 27, желудочковая экстрасистолия - у 19, пароксизмальная тахикардия суправентрикулярная – у 7, пароксизмальная тахикардия желудочковая – у 6, мерцательная аритмия – у 10, атриовентрикулярная блокада – у 4, внутрижелудочковая блокада – у 7, синоатриальная блокада – у 9, миграция водителя ритма по предсердиям – у 31, синдром слабости синусового узла – у 1, дополнительные пути проведения – у 35. Причём у подавляющего большинства у 48 из 94 (50,1%) – указанные нарушения встречались в сочетанном виде.

Полученные результаты указывают на то, что большая часть случаев НЦД – до 2/3 сочетается с ДСТ. Наличие последней заметно увеличивает частоту развития аритмий при НЦД в 2 раза.

Полученные данные указывают на больший риск развития в дальнейшем аритмогенных дисплазий у пациентов с НЦД в сочетании с соединительнотканной недостаточностью, что необходимо учитывать при проведении соответствующей терапии.

ОСОБЕННОСТИ СТАЦИОНАРНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИИ У МОЛОДЫХ

М.Т. Акбашева, О.А. Узденова,

Кафедра внутренних болезней № 2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

Анализ заболеваемости лиц трудоспособного, особенно молодого возраста, всегда представляет особую социальную ценность.

Цель работы состоит в изучении нозологической структуры у молодых больных кардиологического стационара. Проанализированы показатели госпитализации специализированного лечебного учреждения за 4 года.

Выяснилось, что среди всех стационированных за этот период больных в возрасте до 40 лет оказалось 8,5% или 944 из 11066 случаев. Примечательно, что среди этих 944 человек, несмотря на молодой возраст, поступили повторно 131 пациент, то есть практически каждый седьмой нуждался в продолжение терапии. Среди указанных 944 пациентов мужчин было 629 (66,6%), женщин 315 (33,4%). Средний возраст первых составил 29,3± 0,3 года, а вторых соответственно 30,5± 0,2 года. В целом структура заболеваемости по основным диагнозам выглядела следующим образом: ИБС – у 177 человек (18,75%), в том числе острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз – у 77 (8,15%), гипертензии различного генеза – у 120 (12,7%), аномалии строения сердца – у 269 (28,5%), из них большие пороки – у 127 (13,4%), воспалительные заболевания – у 61 (6,4%), миокардиодистрофия – у 63 (6,6%), кардиомиопатия – у 32 (3,4%), миокардитический кардиосклероз – у 114 (12%), НЦД – у 108 (12,7%).

Причинами для повторной госпитализации послужила такая патология как ВПС (37), ИБС и гипертензии (31), эндокардит (7), некоронарогенная патология (34). Примечательно, что в 12 случаях повторное лечение в условиях стационара понадобилось больным с чисто функциональной патологией сердца. Это указывает на необходимость пересмотра и усовершенствования принятых программ ведения пациентов с дисциркуляторными состояниями.

Среди изученной группы больных смертельных исходов было пять: двое мужчин 36 и 40 лет погибли по причине инфаркта миокарда, мужчина 29 лет и женщина 32 лет на почве тяжёлого миокардита и юноша 17 лет – по причине декомпенсации ВПС.

Следует обратить внимание на молодых больных с появившимся в последнее время диагнозом дисплазии соединительной ткани сердца (или малые аномалии сердца). В нашем материале таких было 291 или 30,8% в качестве основной или сопутствующей патологии. До недавнего времени подобный диагноз практически не ставился. Проведённый анализ указывает на улучшающуюся осведомлённость практических врачей в этом плане, так как количество больных с таким диагнозом ежегодно увеличивалось с 49 человек (21,3%) до 77 человек (33,7%).

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРЫХ

КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

Е.В. Алиева, Е.В. Гурнович

Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии СГМА,

научный руководитель - проф. В.О. Пожарская

Ежегодно, во всем мире, огромное количество людей заболевают острыми кишечными инфекциями (ОКИ). Кроме того, они являются причиной смерти почти пяти миллионов детей. В связи с этим всемирная организация здравоохранения была вынуждена принять решение о создании международной программы по борьбе с диарейными заболеваниями в мире и приступить к ее исполнению с 1978 года.

Целью данной работы стало изучение этиологической структуры заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории Ставропольского края за период 2000 - 2002 годов и сравнение полученных результатов с таким же исследованием за предыдущие пять лет.

При анализе причин ОКИ выяснилось, что на первом месте среди бактериологически подтвержденных результатов, стоит бактериальная дизентерия. Затем следуют сальмонеллезы (кроме брюшного тифа и паратифов). Третье место в этом списке занимают энтеропатогенные кишечные палочки. И сравнительно небольшой процент приходится на долю энтеровирусов. При сравнении полученных данных за 2000 - 2002 годы с такими же данными за предыдущие пять лет, выяснилось, что особых изменений в этиологической структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями не произошло, что свидетельствует о стабильности микробного пейзажа в Ставропольском крае. Но следует обязательно отметить, что наибольшее количество ОКИ остается до сих пор бактериологически неподтвержденными, что свидетельствует о больших трудностях в микробиологической диагностике этих инфекций.

ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ КРЫМ – КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ

М.Н. Алмазова, И.В. Демьяненко,

Е.А. Дубровская, И.М. Мергулянц

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СГМА,

научный руководитель – асс. И.В. Санникова

Последние четыре года отмечается подъем заболеваемости Крым-Конго геморрагической лихорадкой (ККГЛ) на юге России (Ставропольский край, Ростовская область, Дагестан). ККГЛ относится к зоонозным вирусным заболеваниям и характеризуется высокой летальностью, а также возможностью передаваться от человека к человеку при контакте незащищенных кожных покровов и слизистых с биологическими жидкостями, содержащими вирус. При таком пути заражения ККГЛ протекает особенно тяжело, что объясняется усилением патогенного действия вируса после пассажа через организм человека. Актуальность проблемы определяется высокой заболеваемостью ККГЛ в Ставропольском крае, отсутствием средств экстренной профилактики, возможностью развития внутрибольничных случаев инфекции.

Целью работы явилось изучение клинико-эпидемиологических особенностей ККГЛ среди медицинских работников в период подъема заболеваемости ККГЛ на территории Ставропольского края.

Всего за период 1999 - 2002 г.г. были зарегистрированы 133 больных ККГЛ, из них диагноз был подтвержден у 6 (4,5%) медицинских работников. Верификация ККГЛ проводилась с помощью высокоспецифических методов определения РНК вируса (ОТ-ПЦР) и антител к нему (ИФА). В одном случае был выделен вирус из крови. Все заболевшие (хирург, гинеколог, лаборант, инфекционист, реаниматолог, медицинская сестра) имели непосредственный контакт с кровью больных ККГЛ с крайне тяжелым течением. Поступление в стационар отмечалось с 1 по 5 дни от начала болезни. Инфекция протекала в тяжелой форме у 2 больных, а у остальных в среднетяжелой. У всех медицинских работников заболевание закончилось выздоровлением. Геморрагический синдром проявлялся преимущественно в виде петехий, постинъекционных гематом, кровянистых выделений из носа. Только у одной больной диагностированы непродолжительное маточное и кишечное кровотечения. Более благоприятное течение ККГЛ было отмечено у больных, получавших с первых суток реаферон и патогенетически обусловленную терапию на основе суточного мониторинга гемостазиограмм. Во всех случаях входными воротами для вируса ККГЛ являлись незащищенные кожные покровы и слизистые. Таким образом, риск развития внутрибольничной инфекции при ККГЛ чрезвычайно высок. Для предупреждения возможного заражения необходимо использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, очки). На сегодняшний день актуальным является разработка и внедрение превентивной терапии в случае возможного или состоявшегося контакта незащищенных кожных покровов и слизистых с материалом, содержащим вирус ККГЛ в очагах инфекции.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КРЫМ – КОНГО

ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

М.Н. Алмазова, Е.А. Дубровская, И.В. Демьяненко, И.М. Мергулянц

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СГМА,

научный руководитель - асс. И.В. Санникова

Диагностика Крым-Конго геморрагической лихорадки основывается на эпидемиологических данных, характерной клинической картине, изменениях в периферической крови. Верификация диагноза проводится на основе определения вируса ККГЛ (метод ОТ-ПЦР) и специфических антител к нему (ИФА). Трудность своевременного специфического лабораторного подтверждения диагноза состоит в том, что Ig M определяются, как правило, на 5 - 7 день болезни, а отрицательные результаты требуют повторного исследования сывороток. Изоляция вируса возможна только в специализированных лабораториях и результаты нередко используются ретроспективно. Оперативным методом подтверждения диагноза ККГЛ является определение РНК вируса методом ОТ-ПЦР. Однако, в ряде регионов это затруднительно. Целью работы явилось определение диагностической значимости мониторинга показателей периферической крови и специфических маркеров вирусной инфекции ККГЛ.

В первые 3 дня болезни ожидаемую лейкопению, характерную для ККГЛ, наблюдали только у 40% больных. Нормальное содержание лейкоцитов было у половины больных. По мере развития заболевания количество лейкоцитов снижалось и достигало минимальных значений на 6-7 сутки (среднее содержание составляло 3,1-3,25±0,3*10⁹/л), а у 26,3% лейкопения была менее 2,0*10⁹/л. Нейтрофилез в первые дни болезни (у 57% больных) сочетался с относительным увеличением содержания палочкоядерных нейтрофилов, в единичных случаях отмечался сдвиг до метамиелоцитов и миелоцитов. Снижение тромбоцитов (Тр) с первых дней болезни отмечалось только у 27% больных. В период начала геморрагических проявлений тромбоцитопения достигала критических значений (до 10 тыс./мкл). Таким образом, изменения в гемограмме в первые дни заболевания не дают возможности сразу заподозрить ККГЛ (изменения неспецифичны и наблюдаются при разной патологии). Вирус ККГЛ был изолирован у 7 больных. РНК вируса ККГЛ была выявлена в 37 (55.6%) пробах, взятых от больных с 1 по 9 дни от начала болезни. У большинства больных (63.6%) РНК вируса ККГЛ была выявлена в сыворотке крови в первые пять дней от начала болезни. Диагностически значимые титры Ig M (от 1:400 до 1:12800) определены у 70.6% больных с 6 по 9 дни болезни. Таким образом, диагностика ККГЛ на ранних сроках заболевания основывается на клинико-анамнестических данных в комплексе с определением РНК вируса и мониторинга изменений в периферической крови.

ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ ПЕЧЕНИ И НЕКОТОРЫЕ

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ЛАНТАНА

А.А. Андреев

Кафедра гистологии и кафедра патологической анатомии СГМА,

научные руководители: доц. Г.Л. Радцева, проф. Н.А. Локтев

В эксперименте по хроническому воздействию лантана на организм белых крыс, производимом на кафедре гигиены с экологией, использовались четыре группы животных в зависимости от концентрации токсина: 100 мг/м³ – 1-я группа; 10 мг/м³ – 2-я группа; 1 мг/м³ – 3-я группа. 4-я группа служила контролем. После четырёхмесячной затравки животных забивали, брали для исследования кусочки органов, фиксировали в формалине и заливали в парафин. Приготовленные нами серийные парафиновые срезы окрашивались обычными гистологическими методиками, по Ван - Гизону и на жиры суданом чёрным Б. Результаты исследования показали следующее.

Наибольшие изменения наблюдаются в печени 1-й группы животных. В сосудистой системе выявляется полнокровие в системах притока крови в дольке, циркуляции крови внутри дольки и оттока крови от дольки. Полнокровны междольковые вены и синусоидные капилляры. Отмечается гипертрофия эндотелиальных клеток, пролиферация клеток Купфера - Высоковича. Пространства Диссе расширены. Центральные и поддольковые собирательные вены также полнокровны. В гепатоцитах выявляется зернистая, гидропическая, мелкокапельная жировые дистрофии.

Видны небольшие участки крупнокапельного ожирения и очажки некроза. На фоне описанных дистрофических изменений имеет место гипертрофия гепатоцитов, выражающаяся в увеличении площадей ядер и клеток. Средние показатели обозначенных величин на сто клеток составили соответственно в 1-й группе 84,1±3,2 (норма 44,6±8,2) и 468,6±30,7 (норма 156,6±34,5); во 2-й группе 77,5±2,3 и 411,8±19,3; в 3-й группе 58,5±5,4 и 292,0±22,0. Средние числа ядер и ядрышек также возрастают с увеличением концентрации лантана. Они равны соответственно в 1-й группе животных 1,8±0,2 (норма 1,1±0,2) и 3,2±0,4 (норма 1,6±0,3); во 2-й группе 1,9±0,2 и 2,7±0,3; в 3-й группе 1,4±0,2 и 1,9±0,3. Однако ядерно-цитоплазматическое отношение уменьшается при увеличении концентрации в эксперименте и этот показатель оказывается существенно ниже, чем в норме: в 1-й группе он составляет 0,20±0,01 (норма 0,29±0,02); во 2-й группе 0,21±0,01; в 3-й группе 0,22±0,01. В тканях печени встречаются мелкие инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, единичных нейтрофилов, эозинофилов и фибробластов. В перипортальных зонах инфильтраты более крупные.

Таким образом, на фоне хронического токсического воздействия лантана возникают сосудистые изменения, ведущие к развитию дистрофических процессов в эпителии печени, появлению отёка соединительной ткани, окружающей дольки. Полученные морфометрические данные чётко отражают степень повышенной функциональной нагрузки на гепатоциты. Сведения могут использоваться как дополнительные при определении коэффициентов ПДК.

РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯ СКВ У МУЖЧИН

А.А. Андреев

Кафедра пропедевтики внутренних болезней СГМА,

научный руководитель – асс. О.В. Стрельцова

Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое полисиндромное заболевание лиц молодого возраста (преимущественно женщин), развивающееся на фоне генетически обусловленного несовершенства имммунорегуляторных процессов, приводящих к неконтролируемой продукции антител к собственным клеткам и их компонентам, с развитием аутоиммунного и иммунокомплексного хронического поражения. Диагностика СКВ всегда представляла определённые трудности в связи со сложным системным патогенезом данного заболевания, хотя в 1982 г. Американской ревматологической ассоциацией были разработаны критерии дифференциальной диагностики данного заболевания. Диагноз СКВ ставится при совпадении любых четырёх и более критериев. Среднестатистически в популяции СКВ очень редко встречается у мужчин.

Целью данной работы является осветить редкий клинический случай постановки диагноза СКВ.

Больной поступил в 1- терапевтическое отделение 2-ой городской больницы в 20⁰⁰ 24.07.01г. в экстренном порядке по направлению инфекционной больницы с диагнозом: внебольничная левосторонняя нижнедолевая плевропневмония средней степени тяжести. Интоксикационный синдром. Поставленный в инфекционной больнице диагноз подтвердился специалистами 2-ой гор. больницы, которые использовали специальные методы исследования (в т. ч. рентгенологическое исследование) для подтверждения диагноза. Картина лабораторных исследований была типична поставленному диагнозу, характерные для СКВ LE - клетки отсутствовали. Как правило, больные СКВ имеют отягощённую наследственность по этой либо другой патологии, возникшей на фоне нарушений иммунитета, что не имело места в данном случае. Таким образом, было назначено лечение в соответствии с основным диагнозом внебольничная левосторонняя нижнедолевая плевропневмония средней степени тяжести. Состояние больного ухудшалось, присоединились серозно-гнойная мокрота, септический эндокардит Н_Ι. Учитывая суставной синдром, предшествующий заболеванию, при более тщательном сборе анамнеза в отделении, было выдвинуто предположение о системном заболевании с явлениями полисерозита; назначено дополнительное исследование. 02.08.01г. выявлены LE клетки. Тогда консилиум, учитывая анамнез заболевания, клиническую картину, данные лабораторных исследований заключил: имеет место дебют смешанного системного заболевания соединительной ткани с возможной трансформацией в СКВ с выраженными полисиндромными проявлениями. Диагноз “смешанное системное заболевание соединительной ткани (синдром Шарля)” был подтверждён дальнейшим обследованием.

СИНДРОМ НАПРЯЖЕННОСТИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМЕ ПО ДАННЫМ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО

АНАЛИЗА КРОВИ

А.А. Андреев, М.Г. Гогуева, А.Б. Чаблин

Кафедра микробиологии с вирусологией и иммунологией СГМА,

научный руководитель - проф. Б.Н. Райкис

В настоящей работе проведено сравнительное изучение данных общего клинического анализа крови у 60 больных с атонической и инфекционно - аллергической формами бронхиальной астмы в зависимости от возраста, пола, наличия либо отсутствия гипертонического синдрома, а также от проводимого лечения. При таком изучении по средним показателям указанного анализа не удалось выявить существенных различий в перечисленных выше признаках.

Однако, совершенно очевидно, что процессы, протекающие в организме, могут определяться не только изменением уровня содержания отдельных показателей, но и взаимодействием между собой, отражая степень и характер напряжения этих процессов, что получило название “синдрома напряженности”. Указанный синдром имеет место в самых разнообразных системах – иммунной, экологической и даже социальной. Особую ценность изучения “синдрома напряженности” может приобрести, главным образом, при популяционных исследованиях, когда определения средних данных оказывается неинформативным.

Проведенный нами, в связи со сказанным, корреляционный анализ позволил обнаружить, что количество, характер и степень взаимосвязанности между гематологическими показателями существенно отличались у лиц пожилого и молодого возраста, в зависимости от пола, наличия или отсутствия гипертонии, а также от проводимого лечения. Особенно демонстративным эти данные были у больных различных возрастных групп в процессе лечения. Так, у лиц относительно пожилого и молодого возрастов до лечения обнаруживалась высокая степень взаимосвязи между уровнем содержания нейтрофилов и лимфоцитов (r = - 0,72 и r = - 0,81), которая у лиц пожилого возраста снижалась почти вдвое, а у молодых – полностью исчезала после лечения. Вместе с тем, это сопровождалось появлением совершенно новых связей между другими показателями, обеспечивающих, по-видимому, в конечном счете, гемостаз в результате лечения. В известной мере полученные данные позволяют судить и о некоторых иммунологических процессах при бронхиальной астме. Показательно, например, наличие корреляции между сегментоядерными нейтрофилами, потенциальными эффекторами фагоцитоза (как одного из механизмов неспецифической резистентности организма) и лимфоцитами, субпопуляции которых (Т - и В - клетки) при определённых условиях участвуют в формировании специфической иммунологической реактивности.

Таким образом, анализ гематологических показателей при бронхиальной астме методом корреляционного анализа оказался более информативным, чем определение средних данных показателей общего клинического анализа крови. Кроме того, данный подход даёт возможность косвенно судить о характере иммунологических процессов в организме, в частности, при бронхиальной астме.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И

ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Л.А. Аракелян, Е.А. Власянц, Ю.С. Малоокая,

Е.Г. Козырева, О.С. Чуйкова

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научные руководители: проф. М.Е. Евсевьева, проф. Н.И. Гейвандова

Известно, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из самых распространенных терапевтических заболеваний. Интенсивно изучаются возможные факторы риска данной патологии. Однако наследственные особенности соединительной ткани как предрасполагающий фактор в развитии язвенной болезни до сих пор не изучались.

Цель работы – исследовать возможную предрасположенность лиц с признаками дисплазии соединительной ткани к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Исследован 21 человек с указанной патологией на предмет внешних и внутренних признаков дисплазии соединительной ткани. Возраст колебался от 17 лет до 36 лет. Мужчин – 17, женщин – 5. Диагноз подтвержден эндоскопически, рентгенологически. Проводился фенотипический анализ внешних признаков дизэмбриогенеза, выборочно эхокардиография на предмет больших и малых аномалий развития. Оказалось, что у мужчин рост и вес в среднем составил 181,5± 2,8 см, а у женщин 170,2±3,2 см. Подавляющее большинство пациентов имело астеническую конституцию. Число больных с количеством внешних стигм дизэмбриогенеза от 0 до 3 было трое, от 4 до 6 - пятеро и более 6 - тринадцать. При этом чаще всего отмечались такие фенотипические признаки как сколиоз, плоскостопие, арахнодактилия, симптомы большого пальца и запястья, гипермобильность суставов, крыловидные лопатки и др.

Из 15 больных, которым было проведено комплексное обследование органов брюшной полости, у 11 обнаружены внутренние признаки соединительнотканной недостаточности по типу дивертикулеза кишечника, желчного пузыря, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюксных нарушений. Из 7 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которым была выполнена эхокардиография, у 6 выявлены пролапс митрального клапана разной степени выраженности, аномально расположенные хорды левого желудочка или их сочетания.

Следует отметить, что пять больных, у которых начало заболевания приходилось на подростковый возраст, характеризовались высокой степенью стигматизации и имели более 6 соответствующих признаков.

Предварительные результаты указывают на вполне реальную возможность участия дисфункции соединительной ткани в появлении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако необходимы дальнейшие исследования.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ВОЛНОВОЙ СТРУКТУРЫ

СЕРДЕЧНОГО РИТМА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА

И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех, Н.Е. Самодина

Основополагающими методами анализа волновой структуры сердечного ритма (СР) при исследовании вариабельности сердечного ритма (ВСР) являются: визуальная оценка ритмограммы, спектральный и автокорреляционный анализ. Классическая визуальная оценка позволяет выделять типы ритмограмм в зависимости от частотного диапазона. Однако на практике визуально бывает трудно определить преобладающий частотный спектр и регулярность СР. Поэтому многие авторы рекомендуют проведение спектрального анализа.

Но далеко не всегда частотные показатели спектрального анализа отражают реальное функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Например, у пациента с инфарктом миокарда и выраженным снижением показателя общей мощности спектра на фоне приёма  -адреноблокаторов волновая структура СР может нормализоваться (формируется преобладание высокочастотных волн), и обследуемый по анализу частотных характеристик получит то же заключение, что и здоровый человек. Целью нашей работы стало создание надёжного алгоритма комплексной оценки волновой структуры СР с учётом данных спектрального анализа.

Проанализированы показатели спектрального анализа и воспроизводимость результатов исследования ВСР у 148 пациентов. Исследования проводились с помощью разработанного авторами статьи аппаратно-программного комплекса “Кардиомонитор” в Ставропольском краевом клиническом диагностическом центре и в Консультативно-диагностической поликлинике.

Выявлены значения пороговой величины (ПВ) разности вклада превосходящего типа волн и следующей по относительному вкладу, которые обеспечивают вероятность безошибочного прогноза более 95% при различных значениях показателя общей мощности спектра (ТР).

Определены 4 категории значений показателя ТР: менее 400 мс², от 400 до 1000 мс², от 1000 до 2448 мс² и более 2448 мс² и 3 категории оценки показателей спектрального анализа в зависимости от степени преобладания мощности волн определённого диапазона частот.

Полученные значения частотных показателей и показателя ТР поочерёдно комбинировались друг с другом с учётом типа преобладающего диапазона частот (HF, LF, VLF или ULF). Из-за низкой воспроизводимости показателей спектрального анализа при величине ТР менее 400 мс², оценка возможных комбинаций в этом диапазоне также не проводилась. Получено 27 возможных сочетаний и сформировано 27 вариантов диагностических заключений. Вывод:

Разработанный алгоритм комплексной оценки волновой структуры СР с учётом воспроизводимости и данных спектрального анализа позволяет получать более надёжные результаты и повышает качество диагностического заключения.

МЕТОД СУММАРНОЙ ОЦЕНКИ РЕГУЛЯТОРНЫХ

СИСТЕМ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех

Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) или кардиоинтервалография − перспективный метод неинвазивной диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Он позволяет количественно оценить влияние на сердечный ритм каждого из звеньев регуляции путём измерения интервалов между сердечными сокращениями с последующей математической обработкой.

Целью нашего исследования явилось создание единого алгоритма комплексной оценки состояния регуляторных систем сердечного ритма с использованием результатов основных методов анализа ВСР.

Выбраны 6 самых чувствительных и специфичных параметров, применяемых в традиционных системах анализа ВСР: суммарный эффект регуляции, функция автоматизма, вегетативный гомеостаз, активность подкорковых нервных центров, структура сердечного ритма по данным спектрального анализа и общая мощность спектра. Эти параметры формируются на основе наиболее значимых и информативных методов анализа ВСР: спектрального анализа, временного и статистического анализов, вариационной пульсометрии. По каждому из параметров на основе нормативных значений и результатов собственных исследований сформированы пять диапазонов возможных значений. Создана таблица балльной оценки отклонений основных параметров, характеризующих активность различных звеньев регуляции сердечного ритма.

Алгоритм реализован в диагностическом заключении программы анализа ВСР “Кардиомонитор”, разработанной авторами статьи.

Нормальные значения параметров оценки активности регуляторных систем соответствуют нулю. Отклонения в сторону повышения активности вышестоящих центров регуляции соответствуют +1 или +2 баллам в зависимости от их выраженности. Отклонения в сторону повышения активности автономных центров регуляции соответствуют –1 или –2 баллам в зависимости от их выраженности.

На заключительном этапе производится оценка предложенного нами нового показателя – индекса регуляторных систем (ИРС), который рассчитывается как абсолютная сумма баллов (т. е. с учётом знака), полученных при отклонении всех параметров от их нормативных значений.

Получено 7 категорий диагностических заключений. Выводы:

1. Использование различных методов анализа повышает диагностическую ценность ВСР.

2. Применение суммарной оценки регуляторных систем позволяет нивелировать несоответствие результатов различных методов анализа ВСР и, тем самым, более качественно интерпретировать результаты этого неинвазивного и высокочувствительного метода.

СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ДИСПЛАЗИЯХ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Е.Г. Бакулина

Кафедра внутренних болезней № 1 СГМА,

научный руководитель - проф. А.В. Ягода

В последние годы уделяется большое внимание генетически обусловленным заболеваниям. К ним относятся менделирующие нарушения обмена соединительной ткани (синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса - Данлоса и др.), “малые“ дисплазии соединительной ткани, имеющие мультифакториальную природу. Имеются данные о распространенности остеопении в данной группе пациентов, однако патогенез этих явлений недостаточно ясен.

Целью исследования было изучение состояния костной ткани при дисплазиях соединительной ткани.

Обследовано 66 пациентов (25 женщин, 41 мужчина) в возрасте от 18 до 36 лет (средний возраст 27 лет). В зависимости от нозологических форм были выделены группы с синдромом Марфана (12 больных) и с синдромом малых дисплазий соединительной ткани (54 пациента).

Состояние костной ткани исследовали методом количественной компьютерной томографии (определение минеральной плотности кости). Проводили оценку уровней кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона в крови, а также кальция, фосфора, диоксипиридинолина в моче.

Было установлено, что среднее значение минеральной плотности кости в группе больных с синдромом Марфана составляло 120,8± 23,1 мг/мл (р < 0,04), что значительно ниже нормы. Уровни кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови в данной группе не отличались от нормальных значений, были равны соответственно 2,54± 0,09 ммоль/л, 1,04± 0,26 ммоль/л, 203,8± 68 ед/л (р > 0,05). Содержание фосфора, кальция в моче у больных с синдромом Марфана также было нормальным и составило 2,99± 0,4 ммоль/л и 27,22± 4,51 ммоль/л соответственно (р > 0,05). Уровень диоксипиридинолина был повышен (13,9± 2,7 нМ ДПД/мМ креатинина, р < 0,05).

В группе малых дисплазий соединительной ткани уровень минеральной плотности кости существенно не отличался от нормальных значений, 157,12± 20,64 мг/мл, р > 0,05. Содержание паратиреоидного гормона, кальция, фосфора в сыворотке крови и в моче, активность щелочной фосфатазы находились в пределах нормы. Значения диоксипиридинолина имели тенденцию к уменьшению в данной группе и составили 10,12± 0,5 нМ ДПД/мМ креатинина.

Таким образом, у пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани установлено нарушение метаболизма костной ткани. Определена высокая чувствительность показателей диоксипиридинолина мочии минеральной плотности кости, что позволяет использовать их в диагностическом процессе.

ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА

В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

В.В. Бакунов, О.А. Ващенко

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

Проблема дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС) интенсивно изучается в последние годы. Однако, возрастные особенности проявления этой патологии остаются мало исследованы.

Цель работы состояла в изучении частоты выявления различных форм ДСТС в разные возрастные периоды. Методом случайной выборки изучено 100 стационарных случаев различной патологии сердца по признакам возраста (до 50 лет) и наличия эхокардиографических (ЭхоКГ) исследований сердца. Выделено две возрастные категории: 1 группа – от 22 до 35 лет (16 человек); 2 группа – от 36 до 50 лет (84 человека).

Оказалось, что среди 100 изученных больных молодого и среднего возраста 32 имели те или иные варианты ДСТС. Обращает на себя внимание распределение этой патологии в возрастном аспекте: среди 16 молодых пациентов в возрасте до 35 лет ДСТС встретилась у 13 человек, то есть у 81,3%. Причем, у 10 пациентов она была в сочетанной форме. Среди 84 больных среднего возраста от 36 до 50 лет указанная патология выявлена у 19 человек, то есть лишь у 22,5%. Таким образом, среди кардиологических больных молодого и среднего возраста встречаемость ДСТС различается в 4 раза, то есть с возрастом эти изменения значительно уменьшаются по выявляемости.

Для объяснения этой закономерности в изученных группах исследованы ЭхоКГ показатели на предмет кардиомегалии. Оказалось, что увеличение полостей сердца выявлено у 6 из 16 человек первой группы (37,5%), причем, по выраженности оно расценивалось как незначительное. Среди 84 больных среднего возраста кардиомегалия отмечена у 73 человек, то есть у 87,0%. Причем у 2/3 пациентов она расценивалась как достаточно выраженная и касалась двух и более камер сердца.

Возможно, кардиомегалия, выявляемая значительно – в 2,5 раза – чаще в средней возрастной группе в определенной степени может объяснить “исчезновение” части случаев ДСТС. Логично допустить, что расширение полостей способствует натяжению АРХ и дальнейшему их разрыву. Возможно, дилятация так изменяет геометрию камер и клапанных отверстий, что провисание их створок уменьшается. Эти предположения требуют проверки. Однако, возможно, наличие и другой причины чисто технического характера. Врачи-функционалисты могут воспринимать ДСТС как чисто молодежную патологию и видеть её только у этого контингента больных. Для исключения такой нежелательной тенденции необходимо дальнейшее повышение квалификации врачебных кадров по вопросам ДСТС.

МОНИТОРИНГ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМОЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

О.Н. Бардакова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СГМА,

научный руководитель – доц. Л.Л. Максименко

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний человека. По данным экспертов ВОЗ, в странах Европы среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, дети болеют еще чаще: до 10%. Возросшее медико-социальное значение бронхиальной астмы побудило нас изучить динамику заболеваемости и распространенности БА по обращаемости в Ставропольском крае среди взрослого и детского населения и подростков 15 - 17 лет за период 1995 - 2001гг.

В результате исследования нами установлено, что в Ставропольском крае среди детей отмечается повышение уровня заболеваемости с 47, 0 на 100000 детского населения в 1995г. до 64,0 в 2001г.; распространенность БА увеличилась на 55%, достигнув к 2001г. уровня 369,1. В популяции подростков 15 - 17 лет наблюдается увеличение уровня заболеваемости с 58,8 на 100000 населения соответствующего возраста в 1995г. до 73,4 в 2001г.; за этот же период времени распространенность БА выросла на 48% и составила в 2001г. 544,4 случая на 100000 населения. Число больных БА, зарегистрированных среди взрослого населения края, увеличилось незначительно и в сравнении с 1995г. (448,8) составило 466,8 случаев на 100000 взрослого населения. Среди детского населения г.Ставрополя отмечается устойчивое повышение уровня заболеваемости с 55,4 в 1995г. до 84,1 в 2001г.; темп роста заболеваемости составил 52%. Распространенность БА в г.Ставрополе среди детей увеличилась на 74%, достигнув в 2001г. значения 579,7 на 100000 детского населения. Отмечается снижение уровня заболеваемости БА среди подростков: в 2001г. он составил 69,4 в сравнении с 115,9 в 1995г. Среди взрослого населения г.Ставрополя наблюдается прогрессивное снижение уровня заболеваемости с 58,1 в 1995г. до 30,0 в 2001г. За этот же период времени на 42% увеличилась распространенность БА, составив в 2001г. 712,8 на 100000 взрослого населения.

Следует отметить, что в официальной статистике Минздрава РФ учитываются в основном тяжелые, инвалидизирующие стадии заболевания, вместе с тем около 80% больных страдают легкими формами болезни, которые регистрируются как хронический бронхит с астматическим компонентом. Поскольку в Ставропольском крае наблюдается отчетливая тенденция к повышению уровней заболеваемости и распространенности БА во всех возрастных группах, необходимо проведение независимых эпидемиологических исследований по изучению распространенности бронхиальной астмы с целью выявления реального количества больных.

РОЛЬ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ

БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

О.Н. Бардакова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СГМА,

научный руководитель – доц. Л.Л. Максименко

По данным официальной медицинской статистики, заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и, в частности, бронхиальной астмой (БА) и хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), имеет тенденцию к росту во всем мире. Одним из основных факторов риска развития этих заболеваний является агрессивное влияние индустриальных и бытовых загрязнителей внешней среды.

Целью настоящего исследования явилось выявление закономерности между уровнями заболеваемости бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом среди взрослого населения Ставропольского края и фоновыми концентрациями загрязняющих веществ в 2001г. Загрязненность атмосферного воздуха оценивалась по концентрации примесей диоксида азота NO₂, диоксида серы SO₂ и оксида углерода CO на стационарных постах Ставропольского гидрометеорологического центра в городах и районах края.

В результате проведенного исследования нами установлено, что наиболее загрязнен аэрополлютантами атмосферный воздух в гг. Невинномысск и Ставрополь, где содержание СО в 4 раза, NO₂ в 2 раза, SO₂ на 57% выше среднекраевых значений. В гг. Пятигорск и Кисловодск концентрации NO₂ и SO₂ так же повышены. Среди сельских районов края как неблагоприятные в экологическом отношении следует выделить Предгорный, Изобильненский, Буденновский, Георгиевский, Ипатовский, Нефтекумский, Благодарненский районы, где концентрации загрязняющих веществ выше, чем в среднем по краю. Низкое содержание примесей в атмосферном воздухе отмечается в Андроповском, Александровском, Красногвардейском, Курском, Степновском, Труновском, Грачевском, Шпаковском, Кировском районах.

При изучении уровней заболеваемости БА и ХОБ нами выявлено, что наибольшее число больных зарегистрировано в городах и районах с неблагоприятной экологической обстановкой: гг. Ставрополь, Невинномысск, Пятигорск, Кисловодск, Благодарненский, Ипатовский, Новоселицкий районы. Низкий уровень распространенности БА и ХОБ отмечен в Грачевском, Георгиевском, Красногвардейском, Кировском, Андроповском, Курском, Степновском, Шпаковском районах.

Сопоставив полученные данные, модно утверждать, что бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит являются экологозависимыми заболеваниями. Выявление районов с повышенным риском заболеваемости поможет практическому здравоохранению реально планировать мероприятия по охране здоровья населения.

ОСОБЕННОСТИ АРИТМИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

АНОМАЛИЯХ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО

МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ

М.В. Батурина, Т.А. Мызникова, Х.Х. Джанибеков, А.Б. Кагиева

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

Замечено, что при пролапсах клапанов сердца развиваются аритмии. Однако их количественные параметры до сих пор остаются не изученными.

Цель работы - изучить качественные и количественные особенности экстрасистолии (Э) при больших и малых аномалиях (БА, МА) сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ.

Изучено 5 больных с врожденными пороками сердца по типу ДМЖП, ДМПП, аномалии Эбштейна и др. (I гр.), а также 12 пациентов с ПМК, АРХ и др. (II гр.). Возраст больных колебался от 18 до 30 лет. Группой сравнения служили 20 человек старше 65 лет.

Оказалось, что в I гр. суправентрикулярные Э встретились лишь в единичной форме. Среди больных II гр. также Э в количестве 10 – 20 - 30 отмечены у 3 из 12 человек, а у одного их было до 10 тысяч за сутки. Желудочковая Э зарегистрирована у двух пациентов из пяти с БА - у одного более 100, у второго – более 4000 за сутки. Среди больных с МА сердца эта Э встретилась у 5 из 12 случаев, причем у двух человек суточное количество экстрасистол колебалось от 100 до 300, у одного – 1000, у одного – 6000, и еще у одного вообще превышало 14000. На фоне БА указанные аритмии сочетались со значительным увеличением полостей сердца, а при МА расширение камер было или гораздо менее выраженным, или вообще отсутствовало. В контрольной группе старшего возраста Э как суправентрикулярные, так и желудочковые встречались более равномерно, т.е. практически у каждого пациента, но при этом они не достигали такого большого количества за сутки в целом – для суправентрикулярных максимум до 7000, а для желудочковых – максимум до 1500. При этом увеличение полостей сердца, чаще сочетанное, отмечено практически у каждого пациента.

Результаты проведенного анализа дают основание предполагать что МА сердца сами по себе даже пи отсутствии кардиомегалии являются достаточно серьезным аритмогенным субстратом, подчас даже более серьезным, чем БА. Этот факт следует учитывать при проведении адекватной комплексной терапии различной наследственной патологии сердца.

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ

УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ЛИЦ В ЛОНГИТЮДЕ

Т.В. Белогрудов, Е.В. Сафошкина, Н.А. Шильнова

Кафедра психиатрии СГМА,

научный руководитель – асс. Н.Н. Василенко

Целью нашей работы являлось сравнение уровня адаптации умственно отсталых во время их обучения во вспомогательной школе и после ее окончании. Для оценки уровня школьной адаптации использовались архивные данные: оценка успеваемости, оценка поведения и индивидуальный социометрический статус, определяемый в свое время по социометрической методике Дж. Морено. Для оценки уровня адаптации в постшкольный период использовалась методика комплексной оценки социально-психологической адаптации у лиц с умственной отсталостью (А.Ю. Кржечковский, Н.Н. Василенко).

Нами было опрошено 32 выпускника вспомогательной школы, среди которых было 20 юношей и 12 девушек в возрасте 19 - 23 лет, окончивших школу 4 - 6 лет назад.

Были получены следующие результаты: средний уровень адаптации исследованного контингента составил 7,6 баллов, по 10 балльной шкале, предусмотренной методикой. Причем у юношей он составил 8,1 балл, а у девушек 6,8 баллов. Наибольшая связь уровня адаптации выпускников вспомогательной школы отмечается с индивидуальным социометрическим статусом в период школьного обучения (r = 0,34; p < 0,05) и школьной успеваемостью (r = 0,32; p < 0,1). С оценкой школьного поведения достоверной связи не обнаружилось (r = 0,16; p > 0,1). То есть положительный социальный статус умственно отсталого подростка среди одноклассников в большей степени, чем традиционные критерии школьной адаптации (успеваемость и поведение), предопределяет успешность социально-психологической адаптации умственно отсталых лиц после окончания вспомогательной школы. В свою очередь, высокая успеваемость в данном качестве значительно превосходит примерное поведение.

Таким образом, индивидуальный социометрический статус, наряду с академической успеваемостью, имеет прогностическое значение в отношении уровня социально-психологической адаптации умственно отсталых лиц после окончания вспомогательной школы, в то время как оценка школьного поведения в подобном качестве рассматриваться не может.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫЕ

МЕРОПРИЯТИЯ У ДЕТЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

А.Ф. Белоусова

Кафедра туберкулёза СГМА,

научный руководитель – доц. Т.М. Александрова

Профилактика туберкулёза должна проводиться по трём основным направлениям: социальные мероприятия, санитарная профилактика и специфическая профилактика, которая выполняется силами общей педиатрической и фтизиатрической служб, и включает в себя вакцинопрофилактику вакциной БЦЖ и превентивную химиотерапию детей и подростков из групп риска. Вакцинация и превентивная химиотерапия в 80% случаев предупреждает развитие туберкулёза в детском возрасте, особенно его тяжелых, генерализованных форм. Для того чтобы профилактические меры влияли на уровень заболеваемости детей туберкулёзом они должны быть чётко организованы и объективно проконтролированы.

Критериями оценки качества вакцинопрофилактики являются процент охвата вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ детей и подростков, удельный вес формирования рубчиков на левом плече после внутрикожного введения вакцины БЦЖ, размеры рубчиков и выраженность поствакцинальной туберкулиновой чувствительности в динамике.

Процент охвата вакцинацией составляет многие годы около 97,4%, а процент охвата ревакцинацией колеблется от 72,1% до 94,6% от туберкулино-отрицательных. Процент формирования рубчиков составляет от 89,2% до 95,4% и только у 4,6% детей они размером 1 – 2 мм. Последние годы наблюдается рост взрослых больных с лекарственно-резистентным туберкулёзом. Это делает необходимым выработку новых режимов превентивной химиотерапии у детей, живущих в контакте с бактериовыделителями.

Среди впервые выявленных больных лекарственная устойчивость к изо-ниазиду наблюдалась у 21% больных, среди страдающих хроническими формами туберкулёза – 40%. Следовательно, у половины детей, живущих в контакте с туберкулёзным бактериовыделителем химиопрофилактика будет мало эффективна, что свидетельствует о необходимости режима её коррекции. Препаратами замены изониазида при проведении курса превентивной химиотерапии могут быть рифампицин и этамбутол.

Таким образом, при современной эпидемиологической обстановке по туберкулезу необходимо сохранить профилактические противотуберкулёзные мероприятия у детей в полном объёме. Превентивную химиотерапию детям из контакта с бактериовыделителем следует назначать с учётом чувствительности микобактерий больного и проводить её в условиях противотуберкулёзного санатория или санаторных детских садов.

ПРЕВЕНТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В ОЧАГАХ

ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

А.Ф. Белоусова, А.А. Беседин

Кафедра туберкулёза СГМА,

научный руководитель – доц. Т.М. Александрова

Рост больных, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы микобактерий, затрудняет проведение химиопрофилактики у контактных лиц.

В городе Ставрополе в 2001 году под наблюдением диспансера находилось 169 больных активным лёгочным туберкулёзом с бактериовыделением, из них лекарственно-резистентные микобактерии были обнаружены у 49 человек (29%). Наиболее часто лекарственная устойчивость наблюдалась к стрептомицину (38%), изониазиду (33,7%) и рифампицину (12%). Лекарственная устойчивость к изониазиду отмечалась у 31 бактериовыделителя, причём у 9 человек она сочеталась с устойчивостью к рифампицину.

При первичном эпидемиологическом обследовании очага туберкулёзной инфекции определяется группа его эпидемиологической опасности, так как от этого в дальнейшем зависит объём и содержание профилактических мероприятий. Одним из главных критериев выделения группы эпидемиологически опасных очагов туберкулёзной инфекции, наряду с массивностью бактериовыделения, наличием в очаге детей и подростков, неудовлетворительными жилищными и санитарно-гигиеническими условиями, является выделение бактериовыделителем микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину.

Превентивная химиотерапия контактным в очагах туберкулёзной инфекции проводится изониазидом, как самым активным противотуберкулёзным препаратом. В последнее время появились рекомендации использовать для химиопрофилактики два препарата: изониазид и этамбутол или изониазид и пиразин-амид. Очевидно, что превентивная химиотерапия контактным лицам должна проводиться с учётом чувствительности микобактерий, выделяемых больным туберкулёзом.

При устойчивости микобактерий у больного туберкулёзом к изониазиду и рифампицину химиопрофилактика контактным лицам проводится двумя препаратами с учётом чувствительности. Чаще этими препаратами являются этамбутол, этионамид, приазинамид.

Выводы:

1. основанием для выделения очага туберкулёзной инфекции в группу эпидемиологически опасного является выявление у бактериовыделителя лекарственно-устойчивых к изониазиду и рифампицину микобактерий туберкулёза.

2. превентивная химиотерапия контактным с бактериовыделителем следует проводить с учётом чувствительности микобактерий к изониазиду.

ИНТЕРПРИТАЦИЯ УРОВНЯ ПРОСТАТ-СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА (РSА) В ДИАГНОСТИКЕ РАКА

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Н.В. Бережная, И.А. Лыков

Кафедра онкологии, рентгенологии и медицинской радиологии СГМА,

научный руководитель - проф. В.А. Еремин

В последние годы возник повышенный интерес к проблеме диагностики рака предстательной железы (РПЖ) в связи с тем, что он является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин. Смертность при этом заболевании занимает 2-е место среди всех причин смертности от рака. Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики РПЖ увеличивает вероятность выявления заболевания на ранней стадии, когда еще возможно применение радикальных методов лечения. Рак простаты – первое злокачественное заболевание, для которого биохимическая оценка стала возможной по уровню РSA, который является тканево-специфическим маркером. При диагностике рака предстательной железы общепринято проводить три необходимых исследования: пальцевое исследование простаты, определение уровня PSA и УЗИ простаты.

На основании клинических данных Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера проведен анализ 32 пациентов с РПЖ. Исходя из данных эксперементальных исследований, РПЖ наиболее часто встречается в возрасте старше 60-ти лет. Так как на ранних стадиях заболевания РПЖ клинически не проявляется, появление симптомов болезни чаще всего связано с далеко запущенным опухолевым ростом. Закономерно, что в 20 случаях (62,5%) был установлен опухолевый процесс в стадии Т3-Т4, что, в конечном счете, определяет характер возможного лечения.

Нормальным считается содержание общего PSA менее 4 нг/мл, повышение PSA более 10 нг/мл является показанием для проведения детального обследования для исключения рака простаты даже при нормальных данных пальцевого ректального исследования (ПРИ).

У 30 пациентов было повышение уровня PSA выше нормы, у подавляющего числа 25 человек (78%) ПСА был выше 10нг/мл. Увеличение PSA до 20 нг/мл и более является высокоспецифичным. Уровень PSA более 30 нг/мл указывает на распространение опухоли за пределы капсулы простаты в 36,6% случаев. Результаты PSA 100нг/мл указывают на 100% метастазирование. Необходимо отметить, что нормальный уровень PSA (до 4нг/мл) выявлен всего в 2-х случаях при стадии Т3NоMо РПЖ, т.е. при отсутствии генерализации. В 34,3% случаев высокий уровень PSA указал на наличие генерализации, подтвержденной другими методами обследования.

В клинической практике применение исследований уровня PSA при диагностике РПЖ является эффективным диагностическим методом. Высокая степень корреляции показаний PSA и наличие генерализации позволяют врачу определить верную тактику лечения и проводить точный отбор больных на радикальное оперативное лечение. Наличие высокого уровня PSA должно насторожить врача в отношении высокой вероятности метастазирования. Но необходимо отметить, что чувствительность метода недостаточно для определения латентного, локализованного и высокодифференцированного рака простаты.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У

БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ,

ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ

К.Е. Березина

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научный руководитель – асс. О.В. Чукова

Ежегодная заболеваемость в России инсульта составляет более 400000 тысяч случаев. Тяжёлые функциональные и органические нарушения, возникающие вследствие этого, высокая летальность, сочетания с сердечно-сосудистой патологией – всё это диктует необходимость более широко взглянуть на данную проблему.

Цель нашего исследования – оценить особенности поражения головного мозга у больных артериальной гипертензией (АГ). В неврологическом отделении ККБ с различными типами нарушения мозгового кровообращения было обследовано 18 пациентов (6 мужчин и 12 женщин). Диапазон по возрасту от 23 до 74 лет. Средняя длительность АГ составила 13 лет.

При исследовании суточного ритма возникновения инсульта оказалось, что мозговая катастрофа возникает в разное время суток. Чаще всего утром – 55% обследуемых, днём – 28%, вечером – 17%. Интересно, что утром инсульт возникал в основном у женщин и пик приходился между 6 – 10 часами утра. В дневное время инсульт случался в основном у мужчин. В “вечернюю” группу входят только женщины со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием.

По данным КТ и МРТ выяснилось, что чаще поражается левая половина головного мозга, в основном височно-теменно-затылочная и в меньшей степени поражается лобная область. 33% с наружной гидроцефалией. Что же касается поражения сосудистых бассейнов, то на первом месте страдает внутренняя сонная артерия, на втором – средняя мозговая и вертебробазилярная артерии, на третьем – задняя мозговая артерия.

Используя данные дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, ведущее место занимает атеросклероз сонных артерий и патологическая извитость ВСА, преимущественно слева.

Выводы: сочетание ишемических инсультов и геморрагических инсультов составляет 77% и 23% соответственно. В основном инсульт возникает в утренние часы, чаще у женщин. Поражается в основном левое полушарие в бассейне внутренней сонной артерии.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

К.Е. Березина

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научный руководитель – асс. О.В. Чукова

Одно из самых частых и грозных осложнений артериальной гипертензии (АГ)- инсульт. Актуальность заключается в том, что инсульт представляет одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как занимает в России второе место среди всех причин смерти населения.

Факторами риска развития инсульта у больных АГ являются: курение, дислипидемии, нарушение толерантности к углеводам (НТГ), отягощенная наследственность, бесконтрольный и нерегулярный прием антигипертензивных препаратов. Целью нашего исследования было оценить встречаемость факторов риска развития инсультов у больных АГ.

В терапевтическом отделении ККБ было обследовано 15 пациентов (6 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 36 до 71 года. Длительность заболевания АГ в среднем составляла 15 лет “Рабочие” цифры АД составляли в среднем 150/100 мм. рт. ст. При гипертонических кризах АД достигало 230/130 мм. рт. ст. Интересен тот факт, что жалобы у больных появлялись только при кризах. Возникали: головная боль - 100%, с преимущественной локализацией в затылочной области, боли в сердце - 53%, “мушки” - 53%, тошнота - 46%, головокружение - 40%, рвота - 40%, потеря сознания - 6%. Оказалось, что по месту жительства пациентам практически не осуществлялся систематический контроль АД. Антигипертензивная терапия проводилась в 60% нерегулярно, в 13% не проводилась вообще, и лишь в 26% принимали препараты регулярно.

Факторы риска были выявлены у всех обследуемых пациентов. Курение наблюдалось в 33% случаев, дислипидемии в 20%, НТГ в 13%,отягощенная наследственность по материнской линии в 80%, по отцовской в 20%.Установлено, что 53% пациентов имеют выраженную неврологическую симптоматику, 40% преходящие нарушения мозгового кровообращения, а 13% инсульт в анамнезе.

Таким образом, 80% больных АГ имеют сочетание трех и более факторов риска, что предполагает высокую и очень высокую вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и инсульта.

АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ

НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

И.А. Бессонова

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научные руководители: проф.А.В. Ягода, проф. В.А. Батурин

Нестабильная стенокардия (НС) – период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующийся, как правило, повышением функциональной активности тромбоцитов (Т).

Цель работы заключалась в изучении агрегации Т (АТ) у больных НС с различной тяжестью гипертонической болезни (ГБ).

Обследован 51 больной с НС (39 мужчин, 12 женщин) в возрасте от 40 до 70 лет с различными показателями АД: 1–я группа (12 больных)– с нормальным уровнем АД, 2–я (24 больных) с ГБ II степени и 3–я группа (15 больных) с ГБ III степени. После определения АТ больным назначали АСК в дозе 125 мг, ежедневно. Адреналининдуцированную АТ определяли на приборе “Анализатор АТ 2110” в обогащенной Т плазме до приема, через 7 и 14 дней терапии АСК. Контрольная группа состояла из 23 здоровых добровольцев.

До начала лечения АСК максимальная степень агрегации была выше, чем в контроле во всех группах больных (соответственно 72,0± 7,2%, 78,89±4,28% и 75,70±5,39%) и не зависела от величины АД. К 7 дню терапии АСК отмечалось достоверное уменьшение функциональной активности Т в 1–ой, 2–ой и 3–ей группах, соответственно до 29,09±5,0%, 23,31±2,35% и 28,85±2,87%. К 14му дню применения АСК отмечалось дальнейшее снижение АТ у больных с ГБ III степени – до 14,88±2,02%, однако в двух других группах этот показатель существенно не изменялся и составил 27,15±2,6% у больных с нормальным уровнем АД и 24,04±2,8% – у пациентов с ГБ II степени.

Полученные данные позволяют сделать вывод о повышенной функциональной активности тромбоцитов у больных НС вне зависимости от уровня АД, а также о различии в темпах снижения АТ к 14 дню терапии АСК при гипертонической болезни III степени, что может свидетельствовать об увеличении чувствительности к препаратам АСК у пациентов данной группы.

ОСОБЕННОСТИ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ

НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С РАЗНЫМ

УРОВНЕМ ХОЛЕСТЕРИНЕМИИ

И.А. Бессонова

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научные руководители: проф. А.В. Ягода, проф. В.А. Батурин

Для нестабильной стенокардии (НС) характерно повышение агрегации тромбоцитов (АТ). Применение с целью дезагрегации препаратов ацетилсалициловой кислоты (АСК) до настоящего времени осуществляется эмпирически без учета сопутствующих нарушений обмена (в том числе липидного), которые могут влиять на успех терапии.

Целью исследования явилось изучение АТ на фоне приема АСК у больных НС с разными уровнями холестеринемии (ХС).

Обследовано 50 больных (39 мужчин, 11 женщин) с НС в возрасте от 40 до 70 лет. Все больные с НС были разделены на две группы. Первую группу составил 31 пациент с гиперхолестеринемией (6,7±0,15 ммоль/л). Вторую– 11 больных с нормальным уровнем ХС в крови (4,7±0,13 ммоль/л). АСК больные получали в дозе 125 мг ежедневно. Агрегацию тромбоцитов регистрировали на приборе “Анализатор АТ 2110” в обогащенной тромбоцитами плазме до начала, а также на 7 и 14 дни терапии АСК. Контрольную группу составили 23 здоровых добровольца.

До назначения АСК у всех больных НС определялось повышение АТ, составившее 82,51±3,93% в группе пациентов с гиперхолестеринемией и 66,85±2,4% – в случаях с нормальным уровнем ХС. К 7 дню лечения больных НС препаратом АСК максимальная степень агрегации достоверно снижалась в обеих группах соответственно до 26,10±2,25% и 28,35±3,2%, р < 0,05. К 14 дню терапии АСК установлен максимальный антиагрегационный эффект у больных с нормальными показателями ХС (17,54±1,79%) по сравнению с пациентами, имеющими гиперхолестеринемию (25,29±2,39%, p < 0,05).

Таким образом, уровень холестеринемии у больных НС оказывает существенное влияние на динамику АТ в процессе лечения АСК и должен учитываться при планировании длительной терапии с использованием этой группы препаратов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРЕДИСПОЗИЦИИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

О.И. Боева, В.В. Чурсин

Кафедра психиатрии, психотерапии, медицинской психологии

с курсом неврологии ФПО СГМА,

научный руководитель – проф. И.В. Боев

Эволюция системы кровообращения в целом и её сосудистого отдела шла в направлении формирования циркуляторного аппарата, способного адекватно отражать возрастание интегральной роли центральной нервной системы. С позиций системно-функционального подхода мозговое кровообращение представляет собой самостоятельную функционирующую систему. Онтогенез нервного аппарата коррелирует с развитием сосудов, поэтому реактивность мозговых сосудов является интегративным показателем функционального состояния головного мозга и наоборот – клинические проявления, характер и прогноз заболевания во многом определяются конституционально-типологическими и личностными особенностями больных. Сомато - психический дизонтогенез может служить неблагоприятным фоном развития цереброваскулярных заболеваний.

Цель исследования: выявление конституционально-типологической предиспозиции цереброваскулярной патологии.

Материал и методы: на базе Клиники пограничных состояний СГМА, муниципальной поликлиники №2 г. Ставрополя было обследовано 90 больных (с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга - 57 и дисциркуляторной энцефалопатией I ст. - 33) в возрасте 20 – 66 лет. Из них 65, женщин, 35 мужчин. Диагноз основывался на характере жалоб, анамнестическом и клиническом статусе. Оценивались лабораторные (ОАК, биохимические показатели крови, включая липидограмму крови) и инструментальные данные, свидетельствующие о сосудистом характере нарушений (ЭКГ, РЭГ и доплерография сосудов головного мозга со спектральным анализом, ЭЭГ и КТ головного мозга при диагностических трудностях), офтальмоскопию. Выявлялись конституциональные регионарные морфодисплазии на основании стандартизированногоглоссария Н.А.Корнетова, проводилось психологическое тестирование по К.Леонгарду, опроснику К-78. Когнитивные расстройства оценивались при исследовании вербальных ассоциаций, слуховой памяти (по А.Р.Лурия), зрительной памяти (воспроизведение рисунков), семантического кодирования, теста “установление закономерностей”, зрительно-пространственной функции (пробы “забор”, “часы”).

Результаты: регионарные морфодисплазии в виде лицевого, ушного и кожного дизрафизма, как маркеры фенотипического дизонтогенеза, обнаруживались у всех больных в количестве от 4 до 20 (в среднем – 7,8). Прогредиентность характера сосудистой патологии головного мозга, количество жалоб, тяжесть течения, ухудшение качества жизни определялось в большинстве случаев соотношением регионарных морфодисплазий, широкого разнообразия выраженных акцентуаций характера, изолированностью или сочетанностью поражения сосудистых бассейнов головного мозга, отягощённой наследственностью.

Выводы: Выявление у больных с ранними формами сосудистых заболеваний головного мозга конституционально-типологических факторов предиспозиции к утяжелению данной патологии, требует к ним особого внимания, выделения данной категории больных в особую группу риска по предрасположенности к прогредиентной дисциркуляторной энцефалопатии.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ ПРИ

ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ НА НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПАХ ЭКЗОГЕНЕЗА

О.И. Боева, В.В. Чурсин, О.В. Кунпан

Кафедра психиатрии, психотерапии, медицинской психологии

с курсом неврологии ФПО СГМА,

научный руководитель – проф. И.В. Боев

Большая медико-социальная значимость проблемы сосудистых заболеваний мозга определяется их значительной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности. Смертность от нарушений мозгового кровообращения в России остаётся одной из самых высоких в мире. Ограниченные перспективы восстановления неврологических функций, определило преимущественное развитие превентивной ангионеврологии, разрабатывающей методы профилактики острых и хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга. В связи с этим значительное место в мировой ангионеврологии занимают исследования, направленные на изучение факторов риска и разработку методов определения самых ранних, начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга с целью их прогнозирования и своевременного лечения.

Целью нашего исследования была выработка оптимальных лечебно-профилактических мероприятий у больных с начальной хронической сосудисто-мозговой недостаточностью.

Материал и методы: На базе Клиники пограничных состояний СГМА, муниципальной поликлиники №2 и Краевого клинического диагностического центра г. Ставрополя было обследовано и пролечено 330 больных (с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатией I ст.) в возрасте 20 – 66 лет. Из них 175 женщин, 155 мужчин. Выполнялись общесоматические, лабораторные и инструментальные обследования с объективизацией сосудистой патологии головного мозга. Применялись лечебные технологии на различных этапах компенсации, с различной интенсивностью и частотой терапии, направленной на профилактику прогредиентности цереброваскулярной недостаточности.

Выводы по результатам наблюдений были следующими:

Лечебно-профилактические мероприятия при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга можно схематично разделить на следующие виды: режим труда, отдыха и питания; лечебная физкультура; дието-, физио- и психотерапия; медикаментозное лечение и профилактика. При выраженных формах заболевания необходима комплексная терапия с широким использованием медикаментозных средств, методов психокоррекции и психофармакотерапии. В современных условиях предлагается патогенетическая интенсивная комплексная фармакотерапия с использованием конституционально-ориентированных психотропных препаратов, ангиопротекторов, антиоксидантов. Наиболее оптимальным является проведение курсов лечения 2 - 3 раза в год, которые должны быть приурочены к неблагоприятным погодным условиям (осень, весна). Следует учитывать периоды ухудшения самочувствия, обострение основного и цереброваскулярного заболевания, профессиональные и бытовые перегрузки. Если лечение проводится нерегулярно, то риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, а также дисциркуляторной энцефалопатии значительно увеличивается. Диспансерное наблюдение и курсовое лечение, продолжительность которого составляет 1 - 2 месяца, должны осуществляться не реже двух раз в год (обычно весной и осенью).

ХРОНИЧЕСКАЯ СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

О.В. Бородина, Н.Г. Агаян

Кафедра неврологии, нейрохирургии

и медицинской генетики СГМА,

научные руководители: проф. А.И. Стародубцев, доц. И.Н. Долгова

Высокая распространенность сосудистой патологии головного мозга среди лиц молодого трудоспособного возраста и у пожилых требует изучения клинических особенностей течения, диагностики, лечения и профилактики. Сосудистая патология мозга является самой частой причиной смерти неврологических больных в России и во всем мире, что обусловливает изучение цереброваскулярных заболеваний важной проблемой.

Проведен анализ частоты декомпенсации хронической патологии головного мозга за 2001 - 2002 гг. Среди госпитализированных в неврологическое отделение 4 городской клинической больницы. За отмеченный период было 705 больных. Среди них было 265 женщин (37,6%) и 440 мужчин (62,4%). Средний возраст обратившихся за медицинской помощью у женщин составил 40,6 лет, а у мужчин – 59,4 года. Выявлено, что в экстренном порядке госпитализированы 13,3% больных. У 248 больных (35%) на момент поступления клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии сочеталась с клиникой гипертонического криза, а 84 больных (12%) длительно в анамнезе отмечали наличие Вегето-сосудистой дистонии и артериальной гипотонии гипертонической болезни II степени.

На момент поступления у 649 человек (92%) отмечалась общемозгавая симптоматика, а у 390 человек (55,3%) выявлено сочетание с очаговыми неврологическими симптомами.

По нашим данным клиника декомпенсации хронической сосудистой патологии мозга значительно преобладала у больных в каротидном бассейне – 430 человек (61%), тогда как в вертебробазилярном бассейне она выявлена у 234 больных (33,2%).

При обследовании в стационаре выявлено, что 325 поступивших больных страдали ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения. По результатам реоэнцефалографии у 47% наблюдавшихся отмечалось повышение тонуса артерий в полушариях мозга и в вертебробазилярном бассейне, нарушение кровенаполнения сосудов и иногда страдал венозных отток.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости первичной профилактики гипертонической болезни и ее своевременном лечении. Больным с хронической патологией сосудов мозга необходимо наблюдение невролога совместно с терапевтом. Ежегодно рекомендуется инструментальные исследования сосудов головного мозга. Комплексный подход к пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией позволит предупреждать прогрессирование этой патологии.

Риск сердечно-сосудистых осложнений

у больных бронхиальной астмой в сочетании

с артериальной гипертензией

А.Л. Булыженков

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научный руководитель – асс. О.В. Чукова

Увеличение больных бронхиальной астмой (БА) и артериальной гипертензией (АГ) обуславливает высокую вероятность их сочетания у одних и тех же больных. При этом АГ и её последствия являются частой причиной инвалидизации и смертности. Согласно последним рекомендациям ВОЗ, выбор антигипертензивной терапии должен быть основан на стратификации больных по риску развития сердечно-сосудистых осложнений.

Цель исследования: оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных бронхиальной астмой с сопутствующей АГ с целью выработки рекомендаций по лечению.

Обследовано 17 больных в возрасте от 27 до 63 лет (мужчин - 6 , женщин - 11) БА эндогенного и смешанного генеза среднетяжелого и тяжелого течения с АГ, находившихся на обследовании и лечении в терапевтическом отделении ККБ. Больным осуществлялось стандартное обследование, в том числе определялся уровень глюкозы в крови натощак, общий холестерин, проводилась спирография, ЭКГ, Эхо КГ, рентгенография органов грудной полости. Проводилось анкетирование для выявления таких факторов риска (ФР), как курение, отягощенная наследственность, а также антропометрическое исследование с определением ИМТ (индекса массы тела). Оценивали поражения органов-мишеней, наличие ассоциированных клинических состояний.

Результаты. Мягкая АГ (1 степень) выявлена у 5 больных, умеренная (2 степень) – у 9 больных, тяжелая АГ (степень 3) – у 3 больных. Низкий риск ССЗ выявлен у 11,76% больных с 1 степенью АГ, которые не имели ФР, поражения органов-мишеней. Средний риск имели 41,18% больных с 1 и 2 степенью АГ и наличием 1 - 2 ФР, кроме сахарного диабета (СД). Высокий риск имелся у 29, 41% пациентов с АГ 1 и 2 степени и наличием 3 и более ФР и/ или СД. Очень высокий риск выявлен у 17,65% больных с 2 и 3 степенью АГ и наличии более 3 ФР, СД и поражении органов-мишеней.

Таким образом, у больных БА с сопутствующей АГ в 88,24% выявлен средний, высокий и очень высокий риск развития ССЗ, что диктует необходимость модификации ФР и проведения комплексной антигипертензивной терапии. Препаратами выбора при сочетании БА и АГ являются ингибиторы АПФ, антагонисты кальция.

ОСОБЕННОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

Н.В. Валкадова, В.В. Кулик, В.Г. Майборода, Х.Б. Какулия, Н.Н. Степовой, Е.А. Власянц

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

В кардиологической практике большинство случаев составляет больные старшего возраста. Но в настоящее время все-таки необходимо учитывать и особенности течения заболеваний, обусловленных юношеской спецификой.

Цель: изучить особенности структуры кардиологической заболеваемости у лиц молодого возраста в условиях специализированной поликлиники.

Проанализированы показатели обращаемости по поводу патологии сердечно-сосудистой системы жителей города Ставрополя в 2000 - 2003 гг. Оказалось, что из 1275 случаев, отобранных методом случайной выборки, 214, т.е. 16,78% - молодые люди (70% мужчин, средней возраст 21,8 года; 30% женщин, средней возраст 23,7 года). Молодой контингент подразделен на две группы: от 16 до 20 лет (35%), и от 21 до 30 лет (75%). В первой возрастной группе соотношение юношей и девушек 4:1, а во второй – 1,8:1, т.е. в обеих группах доминируют юноши. Отметим, что половое различие в первой группе объясняется активным выявлением патологии у юношей по линии военкомата, но и в более старшей возрастной группе эта тенденция сохраняется и, вероятно, начинает носить устойчивый характер уже в молодом возрасте.

Структура заболеваемости молодых лиц выглядит следующим образом: НЦД – 73,4%; кардиосклероз миокардитический (КЗ) – 7%; артериальная гипертензия (АГ) – 5,6%; миокардиодистрофия – 3,3%; кардиомиопатия (КМ) – 1,86%; большие врожденные пороки – 6%; дисплазия соединительной ткани (ДСТС), в том числе как синдромный диагноз, – 78,5%, у юношей в 86%, у девушек в 60% (р < 0,001). Практически все случаи АГ, КЗ, КМ отмечены среди юношей, что диктует необходимость особого подхода к выявлению и коррекции сердечно-сосудистых заболеваний у указанного контингента.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЭОЗИНОФИЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ. ПО МАТЕРИАЛАМ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 4 Г. СТАВРОПОЛЯ

Л.Х. Ведзижева, В.Е. Омельченко

Кафедра внутренних болезней педиатрического

и стоматологического факультетов СГМА,

научный руководитель – А.В. Аракелян

В последние два десятилетия уровень распространенности пневмонии остается высоким, увеличилось число пневмоний, протекающих атипично, выделены и описаны новые возбудители. Множится количество факторов риска, способствующих возникновению пневмоний. К таким пневмониям относятся эозинофильные пневмонии.

При эозинофильных пневмониях, (Лёффлера синдром) особенностью которых являются: длительная лихорадка, ночной пот, исхудание, упорный кашель, с мокротой желтого “канареечного” цвета, содержащей большое количество эозинофилов, возможны кровохарканья, признаки бронхоспастического синдрома эозинофилия крови, возможны эозинофильная инфильтрация других органов печени, сердца, суставов, мышц, лимфоаденопатия, увеличение селезенки, плевральный выпот с эозинофилией экссудата (синдром Лера-Киндберга) часто тяжелое и упорное течение заболевания. Рекомендуется применять глюкокортикостероидные препараты, начиная с 20 - 30 мг в сутки с уменьшением дозы по мере улучшения состояния, снижением эозинофилии и рассасыванием инфильтрата. Применение глюкокортикостероидных препаратов сопровождается назначением повторных курсов десенсибилизирующей и симптоматической терапии. Глюкокортикоиды следует назначать в тех случаях, когда проявление ведущего патогенетического механизма болезни воспалительного, аллергического, аутоиммунного становится чрезмерным.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что гормональная терапия при эозинофильных пневмониях, достаточно эффективна, а в ряде случаев и жизненно необходимая.

В заключении следует отметить, что глюкокортикоиды представляют собой группу лекарственных препаратов, играющих исключительно важную роль в лечении бронхолегочных заболеваний, но лечение ими должно проводится по строгим показаниям.

ПРИМЕНЕНИЕ ТЭС В ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТОЙ

ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

А.В. Вишнякова, С.Б. Горохов, Ю.С. Носачева,

Е.С. Тугунова, Е.А. Ширяева

Кафедра нормальной физиологии СГМА,

научный руководитель – асс. Б.Н. Горохов

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) представляет собой электрическое воздействие на головой мозг через покровы черепа. Эффект ТЭС впервые стал изучаться в 1902г с целью получения электронаркоза. Но электросон является мало эффективным, а электронаркоз скорее напоминает электрошок и в чистом виде опасен. В 70х годах проведен ряд исследований с целью использования ТЭС в качестве электроанальгезии. Эти работы позволили использовать аппараты для ТЭС (Ленар и др.) для лечения бессонницы, стрессовых и депрессивных состояний. Эта аппаратура обладала широким спектром выходных данных. Затем в Институте Физиологии И. П. Павлова АН СССР был разработан и обоснован режим работы ТЭС (Лебедев В. П. и др. 1984г). Было установлено, что максимальный эффект наблюдается при частоте 77 Гц длительностью 37,5мс. При отклонении этих показателей на 10% эффективность резко снижалась (Лебедев В. П. 1988г.). По методике, разработанной в Институте Физиологии им. И. П. Павлова происходит непосредственная стимуляция медиальных структур головного мозга (ядра гипоталамуса, околоводопроводное серое вещество, ядра шва моста), относящихся к антиноцептивной системе (АНС). Основным механизмом развития анальгетического эффекта является выработка АНС в - эндорфинов (Кузин М. И. И др. 1984г.), их количество резко увеличивалось в спиномозговой жидкости и плазме крови (на 250 - 300%). ТЭС обладает легким и быстрым эффектом обезболивания, отсутствием осложнений. Хороший анальгетический эффект наблюдается при неврологических заболеваниях (боль исчезает после 2-3х сеансов и сохраняется 6 - 24 часа) (Заболотина В.А. 1986г.). Опиоидные пептиды способствуют ускорению процессов репарации в ЖКТ, миокарде и др. тканях. ТЭС ускоряет процессы заживления раневых дефектов на 17 - 20%, при повреждении седалищного нерва крыс реиннервация ускорилась на 20 - 30% (Акоев Г.Н. и др. 1990г.). Включение ТЭС в терапию инфаркта миокарда ускоряет рубцевание и развитие компенсаторной гипертрофии. Кроме того ТЭС обладает иммуномодулирующим действием, оказывает релаксирующий и седативный эффекты.

ТЭС ЭНДОРФИННЫХ СТРУКТУР МОЗГА:

МЕТОДИКА И ПРИМЕНЕНИЕ

А.В. Вишнякова, Ю.С. Носачева, Е.С. Тугунова,

Е.А. Ширяева, А.Ф. Юров

Кафедра нормальной физиологии СГМА,

научный руководитель – асс. Б.Н. Горохов

В рамках изучения транскраниальной электростимуляции (ТЭС) мы использовали прибор “Трансаир-2” при синдроме Барре-Льеу или шейной мигрени. Для данного синдрома характерно: головокружение, боли в затылочной области, шум и неприятные ощущения в ушах, снижение слуха и зрения. Одним из наиболее ранних и ведущих симптомов являются жалобы на головные боли. Нами было обследовано 23 человека с синдромом Барре-Льеу в возрасте от 19 до 72 лет, из которых 3 мужчин и 20 женщин. Основными жалобами были: головная боль, головокружение, боли в шейном отделе позвоночника, нарушение сна. На головную боль жаловались 20 человек, на головокружение – 18, на боль в позвоночнике – 20 и на нарушение сна – 8. У 8 человек выявлена гипертоническая болезнь, из них 3- ГБ I степени и 5 – ГБ II А степени. В начале пациентам проводилась РЭГ, были выявлены различные нарушения мозгового кровообращения в бассейне позвоночных артерий. Была выполнена рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника, выявившая различные степени остеохондроза или нестабильность шейного отдела. Пациентам был проведен курс, состоящий из 5 - 12 сеансов ТЭС с помощью прибора “Трансаир-2”. Был использован импульсный ток с частотой 77,5 Гц и силой от 1 до 2мА. Сеансы проводились во второй половине дня по 30 минут ежедневно или через день. До и после каждого сеанса мы проводили измерение артериального давления на обеих руках и температуры в правой и левой височных областях прибором “ТПЭМ.-1”. После обработки данных нами получены результаты: головная боль после проведенного курса исчезла у 80%, а у 20% ее интенсивность значительно снизилась. Головокружение исчезло у 77,8% и у 22,2% значительно уменьшилось. Отсутствовали боли в позвоночнике к концу курса у 40%, 60% отмечали снижение интенсивности боли. Сон нормализовался в 100% случаев. В конце курса артериальное давление у пациентов с ГБ нормализовалось в 100% случаев. В среднем систолическое давление снизилось на 21,7%, а диастолическое – на 14,84% от исходного. У пациентов с I степенью ГБ снижение наблюдалось после 2 - 3 сеансов, а со II А – в конце курса ТЭС. Асимметрия давления на руках, наблюдавшаяся в отдельных случаях, исчезла к концу курса. Изменение температуры не укладывается в определенную схему, так как в одних случаях она повышалась, а в других – наоборот снижалась. Таким образом, применение ТЭС у пациентов с синдромом Барре-Льеу позволяет снизить интенсивность субъективной симптоматики, а в некоторых случаях и полностью ее убрать. Объективно отмечается стойкое снижение артериального давления, снижение асимметрии давления на руках. После завершения курса эффект длится от 3 до 6 месяцев. Ухудшение связано с большой физической нагрузкой, реже со стрессом. Этот метод можно рекомендовать для применения в клинике в комбинации с массажем и мануальной терапией.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ

У БОЛЬНЫХ ХОБЛ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ

Н.В. Володина

кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научный руководитель - асс. О.В. Чукова

В последнее время наблюдается рост заболеваемости хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ) - хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) и бронхиальной астмой (БА). Особое внимание привлекает частое сочетание ХОБЛ с артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), ожирением. Отмечено взаимное негативное влияние этих патологических состояний на показатели ФВД и гемодинамики, что усложняет лечение больных, ведет к более тяжелому течению ХОБЛ и ухудшает прогноз.

Цель исследования: оценить частоту АГ и ИБС у больных ХОБЛ в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).

Под наблюдением находилось 30 больных ХОБЛ (женщин – 14, мужчин – 16), в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 46 лет). Всем больным проводилось обследование в терапевтическом отделении ККБ, в том числе: ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, спирография, липидограмма. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от ИМТ, который рассчитывали как отношение веса тела (кг) к квадрату роста (м). В каждой группе больных оценивали наличие и степень выраженности АГ, проявления ИБС (стенокардия, кардиосклероз постинфарктный, аритмии).

Результаты: 1-ю группу с ИМТ 20 - 25 (нормальный вес) составили 6 больных. Преобладали женщины (66%) с тяжелым течением ХОБЛ. Частота АГ составила 50%, ИБС 30%. 2 группа: ИМТ от 25 до 30 (повышенный вес) – 10 больных. Преобладали мужчины (70%) со средним и тяжелым течением ХОБЛ. Частота АГ составила 50%, ИБС 33%. 3 группа: ИМТ свыше 30 (ожирение) – 14 больных. Преобладали женщины (64%) со средним и тяжелым течением ХОБЛ. Частота АГ составила 57%, ИБС 50%.

У всех больных выявлены нарушения ФВД, свидетельствующие о наличии обструктивных и рестриктивных изменений. Достоверных различий показателей ФВД в зависимости от ИМТ не выявлено.

Выводы: 80% обследованных больных ХОБЛ имели повышенную массу тела, а 47% из них – клинически выраженное ожирение (ИМТ более 30). Сочетание ХОБЛ с АГ и ИБС встречались одинаково часто у мужчин и женщин. При ИМТ более 30 выявлено наибольшее число больных с ИБС и АГ, преимущественно женщин.

Таким образом, больным ХОБЛ с повышенным весом и ожирением необходимо проведение планового обследования для выявления патологии сердечно-сосудистой системы и ее последующей коррекции.

Зависимость сроков пребывания в стационаре

больных с острой деструкцией лёгкого от вида

антибактериальной терапии

М.Г. Гавриленко, А.В. Щитова

Кафедра внутренних болезней педиатрического и

стоматологического факультетов СГМА,

научный руководитель – асс. С.А. Кнышова

Последнее десятилетие отмечено ростом числа осложнений внебольничных пневмоний, в том числе, развитием деструкции лёгочной ткани. Это связывают с вторичными иммунодефицитами на фоне употребления суррогатов алкоголя и наркотиков, дефицитом пищевого белка, полирезистентностью микроорганизмов в результате бесконтрольного употребления антибиотиков и другими причинами. Наличие деструктивных осложнений у пациентов с внебольничной пневмонией значительно удлиняет сроки пребывания в стационаре этих больных, что существенно повышает стоимость лечения и влияет на сроки нетрудоспособности данной категории больных.

Целью нашего исследования явилось изучение зависимости сроков пребывания в стационаре больных с внебольничными пневмониями, осложнёнными острой деструкцией лёгкого от вида антибактериальной терапии.

Нами изучены истории болезни 46 пациентов (38 мужчин и 8 женщин в возрасте от 29 до 57 лет) с внебольничными пневмониями, осложнёнными острым абсцессом лёгкого, находившимися на лечении в отделении гнойной хирургии краевой клинической больницы и пульмонологическом отделении 4-й городской клинической больницы г. Ставрополя. Все больные с внебольничными пневмониями, осложненными острым абсцессом лёгкого на догоспитальном этапе в течение 14± 1,2 дней получали эмпирическую терапию полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, оксациллин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин) в среднетерапевтических дозах. Все больные в зависимости от антибактериальной терапии были разделены на три группы по 12 человек в каждой. При этом мы не учитывали такие показатели, как пол и возраст. Пациентам 1-ой группы внутривенно вводился ципрофлоксацин в среднетерапевтической дозе, пациентам 2-ой группы – внутривенно эритромицин и в 3-й группе применялся фортум (цефтазидим) внутримышечно (цефалоспорин III поколения) также в среднетерапевтической дозе.

Продолжительность пребывания в стационаре больных 1-й группы составило 22± 1,1 суток, больных 2-й группы – 19± 0,9 суток и в 3-й группе – 14± 0,8 суток. Все больные выписаны из стационара в связи с выздоровлением.

Анализируя полученные сведения, мы пришли к заключению, что применение цефалоспорина III поколения фортума (цефтазидим) значительно уменьшает сроки пребывания в стационаре пациентов с внебольничной пневмонией, осложненной острой деструкцией лёгочной ткани.

ДИСПЛАЗИЯ ЭПИТЕЛИЯ ЖЕЛУДКА КАК СЛЕДСТВИЕ

ХРОНИЧЕСКОЙ HELICOBACTER PYLORI - ИНФЕКЦИИ

А.З. Ганус, М.Б. Полякова, В.П. Мернова

Кафедра патологической анатомии СГМА,

научный руководитель – проф. С.З. Чуков

Дисплазия – это аномалия регенерации. Общим признаком дисплазии является нарушение регенерации эпителия при нарушении созревания до зрелых клеточных форм с утратой или извращением функций клетки. Характеризует дисплазию атипия, не выходящая за пределы базальной мембраны (т.е внутриэпителиальная неоплазия).

Дисплазия делится по степеням в зависимости от выраженности (I - III ст.). Появление дисплазии III ст. знаменует качественные изменения, где следующая ступень - к раку, тогда как дисплазия I - II ст. способна к регрессу. Переход дисплазии в рак вероятнее при сочетании её с кишечной метаплазией. Можно сказать, что фоном для дисплазии является атрофия, которая в желудке чаще всего вызывается H.pylori-инфекцией.

Нами было проведено исследование двойное слепое с перекрестным контролем. Количество случаев – 17. Средний возраст больных 62,7± 1,9 лет. Гастробиоптаты были взяты с малой и большой кривизны желудка в области тела и пилорического отдела. Фиксация проводилась в 10% нейтральном формалине, забуференном по Лилли. Окраски срезов: гематоксилин-эозин, пикрофуксин, альциановый синий, по ШИК и по методу Гимзы.

Целью исследования явилось установление связи между наличием дисплазия и атрофии, кишечной метаплазии и активности воспаления.

Результаты. В 16 случаях дисплазия была I степени, в одном – II степени. Дисплазия в 5 случаях сочеталась с тяжелой (3 ст.) атрофией, в 2 случаях с умеренной (2 ст.), в 10 случаях с легкой (1 ст.). Отсутствия атрофии не было ни в одном случае. Дисплазия в 1 случае сочеталась с тяжелой кишечной метаплазией, в 3 случаях с метаплазией средней степени тяжести, в 8 случаях с легкой. В 5 случаях метаплазия отсутствовала. Дисплазия в 4 случаях сочеталась с активным воспалением 3 степени, в 7 случаях – 2 степени, в 4 случаях – 1 степени и в 1 случае активность воспаления была минимальной – 0 степень.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что дисплазия всегда сочетается с атрофией, в подавляющем большинстве случаев ей сопутствует активное воспаление в слизистой оболочке и часто (но не обязательно) – кишечная метаплазия. Дисплазия в наших наблюдениях 1 и 2 степени, то есть потенциально обратима после устранения причинного фактора, которым является хеликобактер - ассоциированный гастрит. Случаям с дисплазией и тяжелой кишечной метаплазией соответствовала выраженная (2 и 3 степени) активность воспаления и выраженная атрофия (2 и 3 степени). Данные случаи наиболее подозрительны на возникновение рака в дальнейшем.

ХРОНИЧЕСКИЙ HELICOBACTER PYLORI-АССОЦИИРОВАННЫЙ ГАСТРИТ

КАК ПРЕДРАКОВОЕ СОСТОЯНИЕ

А.З. Ганус, М.Б. Полякова, В.П. Мернова

Кафедра патологической анатомии СГМА,

научный руководитель – проф. С.З. Чуков

Рак желудка – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. Вместе с тем в последнее время наметилась тенденция к снижению заболеваемости и смертности от него, что связано в т.ч. и с широким применением эндобиоптической диагностики раннего рака и предраковых изменений желудка. Предраковые состояния – процессы, наличие которых значительно увеличивают риск возникновение рака (ВОЗ). Это, в частности, хронический гастрит, ассоциированный с H.pylori, который может сочетаться с кишечной метаплазией и/или дисплазией. Согласно каскаду Correa, инвазивному раку предшествуют следующие события: заражение H.pylori – развитие хронического активного гастрита – атрофия – кишечная метаплазия (либо без неё) – дисплазия – рак in situ – инвазивный рак. Время от первой до последней ступени каскада может протекать десятки лет. Кроме того, процесс может обойтись без каких либо элементов цепочки и возможно их одновременное наличие. Актуальность проблемы подвигла нас к созданию этой работы.

Нами было проведено исследование двойное слепое с перекрестным контролем. Количество случаев – 56. Средний возраст больных 62,7±1,9 лет. Гастробиоптаты были взяты с малой и большой кривизны желудка в области тела и пилорического отдела. Фиксация проводилась в 10% нейтральном формалине, забуференном по Лилли. Окраски срезов: гематоксилин-эозин, пикрофуксин, альциановый синий, по ШИК и по методу Гимзы.

При инфицировании H.pylori неатрофический гастрит обнаружен в 6 случаях, атрофия 1 степени – у 1 пациента, атрофия 2 степени – в 5 случаях, атрофия 3 степени – в 6 случаях. Кишечная метаплазия отсутствовала в 23 случаях, имела 1 степень выраженности в 9 случаях, 2 и 3 степень – соответственно, у 2 и 1 пациента. У 3 пациентов имела место дисплазия эпителия 1 степени. При отсутствии H.pylori – инфекции неатрофический гастрит обнаружен в 6 случаях, атрофия 1, 2. 3 степени – соответственно, в 14, 2 и 2 случаях. Кишечная метаплазия отсутствовала в 11 случаях, имела 1, 2, 3 степень – соответственно, в 5, 1 и 4 случаях. Дисплазия эпителия 1 степени выявлена у 5 пациентов.

Из приведенных данных видно, что четкой корреляции между обсемененностью H.pylori и существованием атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии нет. H.pylori вызывает вышеописанные изменения, но они же и являются неблагоприятными условиями для него, в результате чего происходит элиминация бактерии.

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ

Р.О. Головчанский

Кафедра биологической химии СГМА,

научный руководитель - доц. А.С. Смирнова

При действии стероидных гормонов на клетки - мишени происходит не только взаимодействие с рецепторами, но и изменение числа рецепторов. Например, число рецепторов в цитоплазме для эстрадиола в матке (около 20 000 - 40 000) при действии физиологических доз снижается примерно наполовину. Уменьшение содержания цитозольных рецепторов стимулирует их новый синтез, в результате через 18 - 24 ч после этого достигается их исходный уровень. Стероиды регулируют не только число своих собственных рецепторов, но и модулируют численность рецепторов других стероидов. Так, эстрогены стимулируют рецепторы для прогестерона, в то время как прогестерон, как правило, понижает их концентрацию. Рецепторы андрогенов модулируются эстрогенами. Поскольку связывание цитозольных рецепторов со стероидами (оккупация рецептора) является предпосылкой для функций гормонозависимых клеток, то можно сделать выводы, имеющие определенное практическое значение для терапии гормонозависимых опухолей. Это относится, например, к раку молочной железы. Примерно у 25 - 30% больных с прогрессирующим раком молочной железы обнаруживают объективную ремиссию при эндокринной терапии. Известно, что около 90% больных, у которых содержание рецепторов эстрогенов выше определенной величины (около 30% всех опухолей молочной железы), эндокринная терапия (применение больших доз андрогенов, экстрогенов или антиэстрогенов) может вызывать ремиссию. Опухоли с большим количеством рецепторов имеют меньшие вероятность и быстроту рецидива, чем те, у которых мало рецепторов.

Половые гормоны могут играть роковую роль в развитии аденомы гипофиза. Механизм пока не ясен, однако повышенный уровень эстрадиола и тестостерона в организме теперь следует относить к факторам риска развития аденомы. Механизм рокового действия половых гормонов пока еще не изучен.

Стероиды вызываю появление угревой сыпи. Стероиды не проявляют никакого воздействия на ткани мозга в отличие от, например, алкоголя. Есть некоторые свидетельства того, что анаболические стероиды вызывают смену настроения в широком диапазоне - от эйфории до депрессии, тягу к насилию, чувство вины. По последним данным примерно у одной трети злоупотреблявших анаболическими стероидами, увеличивается частота психических расстройств.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БИОМАРКЕРЫ, ГОРМОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И СЛУЧАИ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Р.О. Головчанский, Н.Н. Паршинцева

Кафедра иностранных языков СГМА,

научный руководитель - к.м.н. А.В. Вырвыхвост

Постменапаузальная гормонозаместительная терапия показывает на повышение уровня С-противодействующего протеина. Несколько воспалительных биомаркеров, включая С-противодействующий белок, связывают с увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на то, что эффект гормонозаместительной терапии на коронарную болезнь сердца представляет неизвестную клиническую опасность.

Оценивая связь между уровнем С-противодействующего белка, интерлейкина-6, случаями коронарной болезни сердца, а, также рассматривая связь между использованием гормонозаместительной терапии, коронарной болезни сердца и уровнем интерлейкина-6, было установлено, как они относятся к последующему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Предполагаемые выводы, указывающие на то, что гормонозаместительная терапия и интерлейкин-6 не связаны со случаями сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин постменапаузального возраста, и что гормонозаместительная терапия усиливает уровень С-противодействующего протеина. Однако в случаях использования, так и в случаях неиспользования гормонозаместительной терапии уменьшалась важность предсказания риска сердечно-сосудистых заболеваний, так что основные уровни содержания или гормонов заместительной терапии или интерлейкина-6 изменялись между собой.

Предпосылками к рассмотрению этой проблемы послужило то, что в нескольких изученных случаях постменапаузальной гормонозаместительной терапии наблюдалось возрастание уровня С-противодействующего белка в плазме, при этом наблюдалось увеличение риска развития воспалительного процесса у женщин, принимавших эти вещества. Увеличение содержания этого протеина имеет клиническое значение, потому что он также является маркером проявления сердечно-сосудистых заболеваний.

Данные, полученные в ходе исследования здоровых женщин, живущих в США, находящихся в периоде менапаузы, выявили 2 основных вывода.

1. Уровни гормонозаместительной терапии и интерлейкина-6 независимо связаны с вторичным возрастанием риска развития коронарной болезни сердца.

2. Необычное соотношение при случаях коронарной болезни сердца были сходны у тех, кто использовал и тех, кто не использовал гормонозаместительную терапию, что было установлено в ходе проведения анализов, лежащих в основе определения уровня каждого воспалительного маркера.

АКТИВНОСТЬ АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗЫ И

АЛЬДЕГИДДЕГИДРОГЕНАЗЫ В КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Р.В. Горбовский

Кафедра внутренних болезней № 1 СГМА,

научный руководитель – проф. А.В. Ягода

Вирусные гепатиты (ВГ) остаются одной из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Попадание вируса в клетку и последующая репликация существенным образом влияют на ее метаболизм, изменяя активность ряда ферментных систем. В связи с чем возможно нарушение функций печени, в том числе дезинтоксикационной.

Цель исследования – изучение активности ферментов метаболизма алкоголя – алкогольдегидрогеназы (АДГ) и альдегиддегидрогеназы (АльДГ) в эритроцитах периферической крови при ХВГ.

Было обследовано 20 больных (18 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 24 до 43 лет, у 10 из которых диагностирован ХВГ С; у 6 – ХВГ В и у 4 – ХВГ D . Больные отбирались с учетом “редкого” употребления алкоголя, последний эпизод которого имел место не ранее, чем за два месяца до исследования. Контрольную группу составили 10 практически здоровых добровольцев, не употребляющих алкоголь и не инфицированные гепатотропными вирусами.

Одновременное цитохимическое определение АДГ и АльДГ эритроцитов проводилось в мазках периферической крови методом Watabiki T. с соавт. Результаты оценивали полуколичественным методом по Astaldi (рассчитывали средний цитохимический коэффициент – СЦК).

Оказалось, что в группе больных ХВГ СЦК для АДГ повышен (1,92± 0,16), а для АльДГ – снижен (0,98± 0,05) (Р_1,2< 0,05). Активность АДГ и АльДГ в группах пациентов с ХВГ С (1,9± 0,12; 0,98± 0,05), В (1,93± 0,08; 0,97± 0,03) и D (1,98± 0,09; 1,0± 0,02) не различалась. Из представленных данных следует, что алкоголь в крови больного хроническим вирусным гепатитом более активно, чем у здорового человека, окисляется до высокотоксичного ацетальдегида. Вместе с тем, элиминация последнего из организма больного замедлена из-за сниженной активности АльДГ, что приводит к усилению токсического действия этанола. Выявленная закономерность сохраняется при хроническом инфицировании различными гепатотропными вирусами и их комбинациями.

ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ – ТРЕХКАМЕРНОЕ СЕРДЦЕ

(РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

М.Б. Джазаева

Кафедра пропедевтики внутренних болезней СГМА,

научный руководитель – асс. А.В. Говоров

Первые случай описания трехкамерного сердца принадлежит Фарре (1814 г) и Холмсу (1824 г). Данный клинический случай относится к трехкамерному сердцу типа С (миокард имеет строение как правого, так и левого желудочка, с полным отсутствием межжелудочковой перегородки). Уникальность представленного порока заключается в сочетании трехкамерного сердца с транспозицией магистральных сосудов и стенозом легочной артерии. На заседании студенческого кружка в декабре 2002 г. был представлен больной М. 1981 г.р., студент ВУЗа. Основным клиническим симптомом является: одышка при физических нагрузках, сердцебиение, умеренная слабость. Данный порок был диагностирован сразу при рождении. В 1983 г. прошел обследование в НИИ кардиологии им. Бакулева (г.Москва), где планировалось оперативное вмешательство, но из-за возникшей асистолии во время зондирования полостей сердца было принято решение о консервативном ведении больного. В 1986 г. аналогичная ситуация с развитием асистолии повторилась в Новосибирском институте патологии кровообращения.

Больной астенического телосложения. Пальцы имеют характерный вид “барабанных палочек”, периферических отеков нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 3 см, вверх на 1 см, вправо на 1 см. Выслушивается апикальный грубый систолитический шум и мягкий мезодиастолический шум, акцент и расщепление II тона, грубый систолический шум на клапане легочной артерии. В легких дыхание везикулярное с жестким бронхиальным оттенком.

Представляем его развернутый клинический диагноз: Врожденный порок сердца: трехкамерное сердце. Единственный желудочек. Транспозиция магистральных сосудов. Стеноз легочной артерии. Сочетанный митральный порок с выраженной недостаточностью и признаками умеренного стеноза митрального клапана. Высокая степень легочной гипертензии, неоднократно осложняющаяся легочным кровотечением. Синдром укороченного интервала PQ, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Н II а ст. Симптоматический гипоксический эритроцитоз. Симптоматическая гемодинамическая артериальная гипертензия.

Представленный развернутый клинический диагноз базируется на проведенном эхокардиографическом исследовании с цветным доплеровским анализом.

В последние 1,5 года состояние больного относительно стабилизировалось на фоне лечения: дигоксином 0,5 таб. 1 раз в сутки, капотеном (25 мг) 0,5 таб. 3 раза в сутки.

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО –

СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

А.А. Джанибекова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СГМА,

научный руководитель – д.м.н., проф. Н.Г. Куликова

В последние годы в России отмечаются изменения демографической ситуации, характеризующиеся прогрессирующим увеличением людей старших возрастных групп и геронтологических больных. Лица старше 65 лет – это геронтологические пациенты. Именно среди геронтологических больных наиболее высок уровень сердечно-сосудистой патологии различного характера. В связи с этим актуальна задача по поддержанию и коррекции структурно-функциональных резервов сердца и сосудов у мужчин и женщин старше 65 лет. Своевременное выявление, профилактика и лечение кардиологических заболеваний у них является залогом более качественной и продолжительной жизни.

Нами было проведено исследование в кардиологическом отделении на базе 3 гор. больницы г. Ставрополя. Целью проведенного исследования являлось изучение частоты и характера сердечно-сосудистой патологии у больных геронтологического возраста, а также изучение методик их инструментального обследования. Были изучены истории болезни 643 пациентов, за последние 6 месяцев 2002 г. Из них 332 женщины и 311 мужчин. Полученные данные свидетельствуют о том, что в стационарном обследовании и лечении чаще нуждаются мужчины и женщины от 70 до 74 лет. Среди мужчин структура сердечно-сосудистой патологии такова: 1) прогрессирующая стенокардия 24,43%; 2) постинфарктный кардиосклероз 22,18%; 3) стенокардия напряжения 17,7%; 4) аортокоронаросклероз 16,72%; 5) гипертоническая болезнь 4,82%; 6) безболевая форма ИБС 4,5%; 7) аритмический вариант ИБС 3,87%; 8) острый инфаркт миокарда 3,87%; 9) нестабильная стенокардия 0,64%; 10) впервые возникшая стенокардия 0,32%. Среди женщин структура сердечно-сосудистой патологии несколько иная: 1) прогрессирующая стенокардия 24,1%; 2) стенокардия напряжения 22,3%; 3) аортокоронасклероз 17,17%; 4) постинфарктный кардиосклероз 15,36%; 5) гипертоническая болезнь 6,32%; 6) острый инфаркт миокарда 4,82%; 7) безболевая форма ИБС 4,22%; 8) аритмический вариант ИБС 2,72%; 9) ИБС с патологией клапанного аппарата 1,8%; 10) нестабильная стенокардия 1,2%. Из методов инструментального обследования наиболее часто геронтологическим больным проводили ЭКГ, ЭКГ с пробами, рентгенография, реоэнцефалография, реовазография, ЭхоКГ.

По нашим данным, пациенты геронтологического возраста, после курса лечения в кардиологическом отделении отмечали у себя положительную динамику в состоянии: уменьшение утомляемости, улучшение настроения, повышение физической и умственной активности. При этом у них объективно наблюдали: урежение приступов стенокардии и сердечной астмы; снижение и стабилизация артериального давления; улучшение гемодинамических показателей.

О ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ

ДИСПЛАСКТИКОЗАВИСИМОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

А.Р. Джанибекова, А.В. Галактионова

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

В настоящее время интенсивно изучаются факторы риска гипертонической болезни. Однако генетические особенности соединительной ткани среди них пока не называются. Хотя есть основания предполагать возможное влияние аномального сосудистого русла, различных мембранопатий на формирование артериальной гипертензии при дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Цель работы: изучить возможную взаимосвязь ДСТ с артериальной гипертензией у лиц молодого возраста.

Изучено 24 человека (18 мужчин, 6 женщин) с гипертонической болезнью I - II ст. или НЦД по гипертоническому типу в возрасте от 19 до 30 лет на предмет внешних признаков ДСТ, а также эхокардиографически для выявления аномалий развития сердца. Продолжительность гипертонического анамнеза колебался от 5 до 8 лет. Максимальное повышение АД было на уровне 150 - 170 мм рт. ст. Оказалось, что у 13 человек отмечалась астеническая конституция с признаками дефицита массы тела. У 10 из них выявлены ДСТ сердца в виде пролапса митрального клапана (4), аномально расположенной хорды (2) и их сочетаний (4).

Еще 6 больных из указанных 24 человек с артериальной гипертензией имели избыточную массу тела. Примечательно, что ни у одного из них не выявлено никаких диспластических изменений со стороны сердца. И только пять человек характеризовались нормальным росто-весовым соотношением внешних параметров. Среди них только у одного выявлен пролапс митрального клапана. Вместе с ним увеличение камер сердца выявлено в группах с недостаточной и избыточной массами тела.

Представленные предварительные данные позволяют приблизиться к пониманию наличия или отсутствия взаимосвязи между конституционными, диспластическими особенностями соединительной ткани с одной стороны и склонностью к повышению АД с учетом изменения геометрии камер сердца. Однако необходимы дальнейшие исследования.

К ПАТОГЕНЕЗУ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Е.В. Долгопятова

Кафедра дерматовенерологии СГМА,

научный руководитель – проф. В.Г. Журавель

Заболеваемость раком губы продолжает занимать ведущие места в онкологической патологии. При этом предраковые изменения красной каймы губ предшествуют возникновению рака губы в более чем 85% случаев. Роль возраста и пола в развитии данной патологии общепризнанна, однако конкретные факторы, способствующие развитию предраковых заболеваний красной каймы губ, остаются неясными. Настоящее исследование было посвящено изучению оптических свойств клинически здоровой красной каймы губ у мужчин (18) и женщин (14) молодого (20 – 29 лет) и пожилого (49 – 76 лет) возраста в видимой и ультрафиолетовой областях спектра.

Были выявлены более высокие коэффициенты поглощения красной каймой губ излучения видимой области спектра у молодых женщин по сравнению с молодыми мужчинами. При этом коэффициенты поглощения ультрафиолетовых лучей у данной категории обследованных не различались. В этой связи целесообразно упомянуть об известном репаративном действии излучения видимой области спектра в отношении повреждений, вызванных ультрафиолетовыми лучами. Следовательно, у молодых женщин в отличие от мужчин этой же возрастной группы в тканях красной каймы губ при инсоляции создаются более благоприятные условия для репарации видимым светом повреждений, вызванных ультрафиолетовым лучами. В пользу этого положения говорят и выявленные пониженные коэффициенты светопроводности в красной кайме губ у молодых женщин в коротковолновом диапазоне.

В пожилом возрасте существенных отличий в оптической характеристике красной каймы губ, исследуемой в видимой области спектра, у мужчин и женщин не регистрировали. Однако у пожилых мужчин отмечали более высокие коэффициенты поглощения ультрафиолетовых лучей, чем у лиц молодого возраста и пожилых женщин.

Иными словами, можно полагать, что установленные оптические свойства красной каймы губ у мужчин и женщин различного возраста говорят о повышенном риске развития предрака и рака губы у мужчин. Этот факт наталкивает на мысль о целесообразности применения солнцезащитных средств для красной каймы губ у мужчин в любом возрасте, а также о вероятной эффективности использования излучения видимой области спектра при комплексной консервативной терапии больных предраком красной каймы губ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕВОФЛОКСАЦИНА (ТАВАНИКА) ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЯХ

А.П. Евдокимова

Кафедра внутренних болезней педиатрического

и стоматологического факультетов СГМА,

научный руководитель - асс. Е.В. Титоренко

Анализ заболеваемости пульмонологического отделения 4-й городской больницы показал высокий уровень (23%) внебольничных пневмоний. Смертность при этом заболевании варьирует в широких пределах и в 2002 году составила 4,7% (данные пульмонологического отделения 4-й городской больницы). Поэтому вопрос выбора оптимальной антибактериальной терапии является основным и базируется на этиологической роли инфекции, определении тяжести течения заболевания и имеющихся осложнений.

Цель работы: оценка эффективности таваника (левофлоксацина) в лечении внебольничной пневмонии.

Методы: изучены результаты лечения таваником внебольничной пневмонии у 12 пациентов в возрасте от 18 до 46 лет. Среди исследуемых было 8 мужчин и 4 женщины. По данным рентгенологического исследования у 6 пациентов была долевая пневмония (преимущественно справа, нижняя доля), у 3 пациентов - полисегментарная пневмония и еще у 3 пациентов - очаговая. Течение заболевания у 10 пациентов – легкое, у 2 – средней тяжести. При микробиологическом исследовании выявлены возбудители: стрептококк -4 случая, золотистый стафилококк – 3 случая, кишечная палочка – 1, в остальных случаях возбудители выявлены.

10 больных получали таваник по 500мг/сут. ежедневно в течение 7 дней. Двум пациентам с пневмонией средней тяжести первые двое суток препарат вводили внутривенно 500мг (100мл) 2 раза в сутки, а затем внутрь по 500мг/сут. - 5 дней.

У всех больных отмечался хороший клинический эффект: снижение и нормализация температуры на 2-3 сутки от начала лечения, уменьшение кашля, прекращение выделения гнойной мокроты. Нормализация клинического анализа крови отмечалась у 10 больных к концу 7 суток. Положительная рентгенологическая динамика была у 11 больных, полное исчезновение инфильтрации – у 5. В процессе лечения у одного больного выявлены побочные эффекты: тошнота, мелкоточечная сыпь, зуд (препарат отменен).

Выводы: таваник является эффективным антибиотиком для лечения внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести и может применяться в виде монотерапии.

ХАРАКТЕР ЛОР-ПАТОЛОГИИ

ПРИ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

М.В. Ерёмин, М.Т. Шерозия

Кафедра оториноларингологии,

кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научные руководители: проф. В.И. Кошель, проф. М.Е. Евсевьева

Доказано, что лица с признаками недостаточности соединительной ткани склонны к появлению вторичного иммунодефицита, который в свою очередь способствует более частому развитию различных инфекционных заболеваний типа ОРЗ и ОРВИ. Однако частота и характер ЛОР - патологии, которая способна утяжелить имеющееся наследственное заболевание сердца, изучены явно недостаточно.

Цель работы – на большом количестве материала выявить особенности ЛОР- патологии у лиц молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС). Изучено 201 случай врожденных аномалий развития сердечно-сосудистой системы в возрасте до 30 лет. На консультацию к ЛОР врачу направлено 85 человек, из которых у 67 (78,8%) была выявлена та или иная ЛОР-патология. Мужчин – 46,женщин – 21. Из 67 больных 26 имели большие пороки развития типа тетрады Фалло, дефектов межпредсердой или межжелудочковой перегородок и др. Малые аномалии отмечены соответственно у 41 пациента, из них у 11 – пролапс митрального клапана, аномальная хорда – у 3, их сочетание – у 24, аневризма межпредсердной перегородки – у 3.

Основная масса этих больных имела инфекционно-воспалительные очаги ЛОР органов в виде хронического тонзиллита у 49 (73,1%), в том числе декомпенсированные формы у 18. Синуиты обнаружены у 14, т.е. у 20,8% (гайморит у 9, фронтит у 5), отит у 3 пациентов. Еще в одном случае хронический тонзиллит сочетался с хроническим аденоидитом.

Результаты проведенного изучения иммунного статуса свидетельствуют, что самыми частыми изменениями в этом плане были: снижение функциональной и резервной активности нейтрофилов, дисбаланс субпопуляций Т - лимфоцитов. Можно предположить, что именно эти иммунологические сдвиги способствуют более тяжелому и быстропрогрессирующему течению хронического тонзиллита на фоне генетически детерминированной недостаточности соединительной ткани. Об этом свидетельствуют наши данные опубликованные ранее (Ерёмин М.В., 2002). Вопрос о влиянии ЛОР-патологии на проявления ДСТС остается практически не изученным. Собственные предварительные данные по ультразвуковому изучению сердца у диспластиков с и без ЛОР-патологии свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в размерах камер и их стенок у пациентов этих двух групп. Однако необходим дальнейший набор материала.

ФОНОТАХООСЦИЛЛОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ

СИММЕТРИЧНОСТИ ПУЛЬСА У БОЛЬНЫХ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Ю.С. Жданов, Н.А. Ким

Кафедра пропедевтики внутренних болезней СГМА,

научный руководитель – доц. В.В. Антипов

Гипертоническая болезнь продолжает оставаться одной из актуальнейших проблем клинической медицины из-за широкого распространения среди населения: 39.2% - среди мужчин и 41.1% - среди женщин. Для нее характерна тенденция к прогрессирующему росту, частое развитие угрожающих для жизни осложнений, нарушение работоспособности вплоть до инвалидизации и смертности. Мы располагаем большим количеством исследований в области гипертензиологии, которые в большинстве случаев направлены на прогнозирование риска развития осложнения, а также на повышение эффективности гипотензивной терапии. Последние время все более широкое применение находят такие неинвазивные методы оценки сердечно-сосудистой системы, как допплерография, магнитно-резонансная томография, а также измерение скорости пульсовой волны (СПВ) по магистральным сосудам. Для последнего метода используется сложное и дорогостоящее оборудование с компьютерным расчетом задержки пульсовой волны. К сожалению, эти технические системы остаются недоступными для широкого круга больных.

Целью настоящего исследования являлось изучение степени асимметричности СПВ на конечностях при артериальной гипертензии с помощью существующего фонотахоосциллографического (ФТОГ) метода. Решались следующие конструкторские задачи: разроботки для комбировки пульсзадающего устройства адаптация существующего ФТОГ - прибора и способа билатерального измерения артериального давления для одномоментной регистрации скорости пульсовой волны на различных уровнях магистральных артерий.

Нами изучались каротидно - феморальная (КФ) и каротидно - радиальная (КР) СПВ – от сонной артерии до бедренной и лучевой артерии соответственно.

Установлено, что СПВ больных гипертонической болезнью II степени составляла 13,4±3,0 м/с (КФ) и 10,5±2,4 м/с (КР). Асимметричность СПВ на конечностях колебалась в пределах 14 - 16%. У больных с гипертонической болезнью III степени асимметричность достигала 22%.

Сделан вывод о целесообразности контролирования динамики асимметричности СПВ у больных гипертонической болезнью на фоне применяемых ингибиторов АПФ, а также вывод о необходимости широкого использования данных оценки СПВ с помощью ФТОГ в терапевтической практике.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ГИПЕРФОСФАТЕМИИ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

И МЕТОДЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ

Ю.В. Земцева, О.Г. Бардакова, Е.И. Есютина

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – к.м.н. Л.В. Бородина

Одним из важных метаболических нарушений при хронической почечной недостаточности (ХПН) является повышение содержания в крови фосфора, индуцирующего последующую цепь нарушений гомеостаза, в значительной степени определяющих тяжесть уремии (растормаживание секреции паратгормона - универсального уремического токсина, отложение кристаллов фосфата кальция в паренхиме почек, ускоряющих нефросклероз, потенциирование гипокальциемии).

Вместе с тем до настоящего времени коррекция гиперфосфатемии в консервативной стадии ХПН не уделяется должного внимания, что не позволяет достигнуть максимально возможной компенсации и, самое главное, замедлить прогрессирование нефросклероза.

Целью нашей работы явилось изучение клинико-лабораторной динамики ХПН у больных с компенсированной и некомпенсированной гиперофосфатемией.

Было обследовано 28 больных с синдромом ХПН различной этиологии. Обследованные были разделены на 2 равноценные по клинико-лабораторным критериям группы. Первую группу составили 12 пациентов, получавшие гипотензивную терапию, сорбенты, антиагреганты, отказавшиеся соблюдать диетический режим. Больные второй группы- 16 человек, наряду с вышеперечисленной терапией, строго соблюдали диету с ограничением продуктов, содержащих высокую концентрацию фосфора (рыба, мясо, сыры и др.), дополнительно получали препараты, связывающие в желудочно-кишечном тракте фосфор: алкоголь, карбонат кальция. Последний одновременно является средством заместительной терапии гипокальциемии. Исходно в обеих группах определяли клубочковую фильтрацию (КФ), концентрацию в крови фосфора, креатинина, мочевины. В обеих группах наблюдалось достоверное повышение содержания фосфора в крови соответственно 1,62± 0,06 ммоль/л и 1,69± 0,05 ммоль/л, показатели КФ были снижены, а креатинина и мочевины - повышены.

Контрольное обследование проводили через 3 месяца. Оказалось, что в первой группе показатели фосфора стали достоверно выше (1,89± 0,07 ммоль/л, р<0,05). Показатели КФ, напротив, снизились до 52,2± 0,83 мл/мин, p<0,05. Субъективно больные отмечали отрицательную клиническую динамику (нарастал астенический симптомокомплекс, синдром уремической гиперосмолярности, гастроэнтерологический синдром и др.). Таким образом, в первой группе обследованных наблюдалось прогрессирование ХПН.

Во второй группе обследованных определялись нормальные показатели фосфора (1,12± 0,04 ммоль/л), что было достоверно (p<0,05) ниже исходных. Показателями КФ, креатинина и мочевины оставались на прежнем уровне. Субъективно больные отмечали положительную клиническую динамику, что во многом, видимо, связано со снижением секреции паратиреоидного гормона.

Таким образом, коррекция гиперфосфатемии у больных ХПН позволяет улучшить клинико-лабораторные показатели и замедлить прогрессирование нефросклероза.

ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЕЗОМ

Ю.Н. Зубарева, О.М. Павлова

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СГМА,

научные руководители: доц. П.Н. Попов, асс. И.В. Санникова

Бруцеллез – инфекционное заболевание, склонное к хроническому течению с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Длительное хроническое течение заболевания с формированием необратимых изменений в органах и тканях приводит к временной, а в последующем стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации больных. Заболевание характеризуется высоким уровнем болевых ощущений, связанных с поражением суставов, позвоночника, периферической нервной системы. В повседневной практике при изучении состояния больного бруцеллезом в первую очередь опираются на оценку жалоб больного в совокупности с данными физикального обследования и рентгенологических методов исследования. Однако эти критерии в ряде случаев не отражают полной картины течения заболевания. В последнее время отмечается значительный интерес к изучению качества жизни (КЖ) больных различными хроническими заболеваниями как “интегральной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанного на его субъективном восприятии”.

Целью настоящего исследования явилось изучение КЖ больных бруцеллезом. Методом исследования был общий опросник MOS 36 – Item Short Form Health Survey (MOS SF – 36). Было обследовано 15 человек (6 больных с хроническим бруцеллезом и 9 больных с последствиями бруцеллеза). Выявилось значительное снижение показателей КЖ больных бруцеллезом по сравнению со здоровыми лицами в популяции (по данным литературы). Отмечалось снижение способности к выполнению видов деятельности, связанных с физическими нагрузками: самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, поднятие тяжестей (41,6% по сравнению с популяцией здоровых 96,0%). Физическое состояние (34,96%) значительно ограничивало повседневную деятельность по сравнению со здоровыми (90,0%).Значительной интенсивности достигал болевой синдром (37,6%) против здоровых (89,7%). В целом общее состояние здоровья больных бруцеллезом (35,48%) снижено в 2 раза по сравнению со здоровыми лицами (73,2%). Жизнеспособность больных бруцеллезом снижена в 1,5 раза по сравнению со здоровыми (40,86% и 62,2% соответственно). Следствием выше перечисленного является значительное ограничение социального функционирования больных (37,22 % против здоровых 85,0%). Показатели психического здоровья и влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование снижены по сравнению со здоровыми лицами (33,12% и 31,02% против 63,3% и 65,0 % соответственно). Таким образом, впервые было изучено качество жизни больных бруцеллезом. Данный метод исследования можно рекомендовать для оценки общего состояния здоровья, эффективности лечения и дальнейшего трудового прогноза у больных бруцеллезом.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ

ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ

Ю.Н. Зубарева, Я.М. Трубушкина, Д.С. Марченко, М.В. Храпач

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СГМА,

научный руководитель – асс. Л.И. Ткаченко

Вирус Эпштейна - Барра (ЭБВ) – В - лимфотропный вирус, который вызывает латентную персистирующую инфекцию с поражением иммунной системы. Мишенью для него служат В и Т - лимфоциты. ЭБВ поражет В - лимфоциты через СD21+ - рецептор. Присоединение вируса вызывает экспрессию на мембране В-лимфоцитов специального антигена (лимфоцит-детерминированного мембранного антигена), распознающегося Т8 - клетками как чужеродный. В результате В - лимфоциты становятся мишенью для собственных Т - лимфоцитов. Таким образом, в основе патологических реакций при инфекционном мононуклеозе лежат иммунологические нарушения.

В нашей работе были проанализированы данные иммунологических исследований 58 больных с инфекционным мононуклеозом.

Диагноз был установлен клинически и подтвержден обнаружением в крови атипичных мононуклеаров и IgM к вирусу Эпштейна - Барра.

При иммунологическом обследовании уровень комплемента составлял 39+2,3 ЕД (N –41+22ЕД), спонтанная фагоцитарная активность – 73 + 3,4%, стимулированная -86,0+1,6% (в контрольной группе соответственно 68,2+4,1% и 87,6+2,2%), спонтанный НСТ составлял 6+0,5%, индуцированный 35%. Показатели контрольной группы 4,2+0,6% и 24,7+2,5%.

Абсолютное содержание Т - лимфоцитов было увеличено в 3,8 раз и составляло 9,4± 1,3 мл (в контрольной группе 2,5+0,5 мл). Тф. резистентные лимфоциты были выше нормы в 2,3 раза и составляли 78,3+3,3% (N – 34,2+2,2%). Тф. чувствительные, напротив уменьшались в 2,4 раза и составляли 7,5+2,5% (N -17,2+3,2%) . Отмечалось снижение абсолютного и относительного содержания В-лимфоцитов (соответственно 0,22+0,02/мл и 2,0+0,4%) при показателях у здоровых лиц 0,55+0,1/мл и 12,5+1,5% Отклонений в гуморальном звене иммунитета также не выявлено.

Таким образом, при инфекционном мононуклеозе происходило повышение активности нейтрофилов по данным НСТ - теста. Повышение содержания Т - лимфоцитов, дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов в сторону увеличения клеток-хелперов и угнетения клеток - супрессоров, а также снижение абсолютного и относительного содержания В-лимфоцитов. То есть, в наблюдаемых случаях не происходило возрастания супрессорного потенциала, а наблюдался аллергический тип иммунного реагирования с элементами аутоагрессии, что требовало соответствующих корректив в лечении.

ВОЗРАСТНОЙ АСПЕКТ СУТОЧНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

АРИТМИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА

Л.В. Иванова, В.В. Губанов

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель - проф. М.Е. Евсевьева

Влияние возрастного фактора на суточный характер нарушений ритма у больных кардиологического профиля изучен явно недостаточно.

Цель работы: изучить циркадные особенности экстрасистолии у пациентов различных возрастных групп с учётом характера заболевания сердца

Исследовано 67 больных разных возрастных групп: 1 гр. – 19 - 30 лет (15); 2 гр. - 31 - 45 лет (18); 3гр. – 46 - 65 лет (34). У лиц молодого возраста диагностированы НЦД, дисплазия соединительной ткани сердца (ДСТС), миокардит, кардиосклероз миокардитический, вторичная гипертензия и миокардиодистрофия; у больных среднего возраста - миокардит, миокардиодистрофия, гипертензия различного генеза, ИБС; у лиц старшего возраста - гипертоническая болезнь, ИБС, включая постинфарктный кардиосклероз, аневризму ЛЖ. Исследование выполнено на системе "Кардиотехника - 4000". Учитывались следующие показатели: средняя, минимальная и максимальная ЧСС днём и ночью, циркадный индекс, общее и среднее количество суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол.

Общее количество суправентрикулярных экстрасистол (СВЭ) в старшей возрастной группе оказалось в среднем в 3.5 раза больше, чем у представителей молодого и среднего возраста. При этом, если у последних Э распределялись более менее равномерно в течение суток, то у больных пожилого возраста дневных Э было в 2,2 раза больше, чем ночных. В отличии от единичной СВЭ парная её форма в возрастном аспекте распределилась в обратной зависимости - в 2-3 раза преобладали среди молодых по сравнению с более старшими группами, причём доминировала при этом ночная форма 6,1± 2,8 против 1,1± 0,4. В первой группе человек из 15 имели парные Э, которые явно превалировали в ночное время. Во второй и третьей группах этот вид Э распределялся гораздо более равномерно в течение суток. Несколько неожиданными оказались данные о более частой - на 30% - встречаемости ЖЭ среди представителей среднего возраста по сравнению с пожилыми людьми. Более существенно эти группы различались по циркадному распределению ЖЭ - у больных 2-й группы в 2,3 раза было больше ночных ЖЭ, а у пожилых, напротив, в 4,2 раза отмечено больше дневных ЖЭ. Сравнительный анализ ритма показал также, что если в крайних возрастных группах СВЭ доминировала над ЖЭ, особенно среди лиц первой группы, то у больных среднего возраста, напротив, ЖЭ в 4,2 раза было больше, чем СВЭ.

Представленные выше данные указывают на наличие определённых суточных особенностей в проявлениях аритмий у кардиологических больных в разные возрастные периоды их жизни, что следует учитывать при проведении антиаритмической терапии.

СОДЕРЖАНИЕ КАЛИЯ В КРОВИ У БОЛЬНЫХ

С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ЕГО ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ РАЗЛИЧНОЙ ТЕРАПИИ

Г.С. Ивченко, А.А. Процкова

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА, научный руководитель – асс. Л.В. Бородина

У больных с нефротическим синдромом (НС) наблюдается значительное преобладание катаболических процессов над анаболическими, что приводит к мышечной дистрофии, миокардиодистрофии, стриям и др.

Одной из причин катаболических реакций при НС является снижение калия в организме. Гипокалиемия обусловлена гиперальдостеронизмом, снижением в крови содержания транспортных белков, теряемых при протеинурии; у леченных больных дополнительными причинами является терапия глюкокортикоидами и диуретиками. Вместе с тем, нет убедительных данных о динамике содержания калия в крови больных НС в процессе лечения.

Целью нашей работы явилось изучение динамики содержания калия в процессе терапии больных НС.

Нами обследовано 37 больных нефротическим вариантом хронического гломероулонефрита в возрасте 17 - 43 лет, из них мужчин было 27, женщин 10. Больные были разделены на две равноценные группы. Первую составили 17 больных, получаемые иммунодепрессивную терапию преднизалоном или циклофероном и симптоматическую терапию диуретиками (фуросемид). Больные другой группы 12 человек, наряду с вышеуказанной терапией дополнительно получали KCl 42 - 60 мг/сут и дополнительно калиевую диету.

У всех больных НС содержание К было снижено и составило 3,11+0,08 ммоль/л. У всех больных наблюдались диффузные изменения ЭКГ, депрессия сегмента ST, уширение, инверсия, зазубренность зубца Т.

В процессе патогенетической терапии у больных первой группы , получаемых преднизалон, фуросемид (10 человек) через 1 месяц наблюдалось дальнейшее снижение уровня К 2,81+0,06ммоль/л , хотя разница была недостоверной (Р>0,05), однако это приводило к усилению изменений на ЭКГ. У больных этой же группы (7 человек) в качестве патогенетической терапии получавших циклофосфан и фуросемид тенденция к дальнейшему снижению К была менее значима – 3,01+0,08ммоль/л. Однако изменения на ЭКГ становились также более выраженными, что объясняется токсическим влиянием циклофосфана.

У больных второй группы, получавших дополнительно калий (в качестве патогенетической терапии пациенты получали преднизалон) при динамическом определении калия наблюдалось достоверное его увеличение до 4,12+0,07 ммоль/л (Р<0,05), значительное улучшение динамики ЭКГ, уменьшение мышечной слабости. Степень уменьшения протеинурии была почти равной (несколько больше во второй группе , но разница была недостоверной).

Таким образом, патогенетическая терапия больных НС преднизолоном, а также диуретиками - калийуретиками увеличивает имеющийся дефицит калия в организме, что негативно сказывается на метаболических процессах, в частности, ухудшается картина ЭКГ, что может привести к органическим нарушениям сердечного ритма; дополнительное назначение калия восстанавливает его содержание в организме и улучшает показатели ЭКГ.

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА У ПАЦИЕНТОВ

С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ

ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Е.А. Инютина, С.А. Кнышова

Кафедра внутренних болезней педиатрического

и стоматологического факультетов СГМА,

научный руководитель – проф. П.С. Филипенко

В настоящее время наблюдается достоверный рост числа осложненных внебольничных пневмоний. На первое место в числе осложнений выходит деструкция легочной ткани. Настораживает тот факт, что деструкция легочной ткани развивается в большинстве случаев на фоне антибактериальной терапии препаратами, ранее считавшихся наиболее эффективными в лечении внебольничной пневмонии. Причины этого явления многообразны – изменение иммунного статуса населения, экологически неблагоприятная обстановка и многие другие. Однако этот факт косвенно позволяет судить и об изменении характера возбудителей внебольничных пневмоний, то есть об изменении микробного пейзажа легких при этой патологии.

Целью данного исследования явилось изучение микробного пейзажа у больных с внебольничными пневмониями, осложненными легочной деструкцией, на современном этапе. Проанализированы 22 истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии Краевой клинической больницы. У всех больных верифицирован рентгенологически и бронхоскопически диагноз внебольничная пневмония, осложненная деструкцией легочной ткани. Все пациенты до госпитализации в стационар принимали антибиотики по поводу неосложненной внебольничной пневмонии. 12 больных получали ампициллин в сочетании с гентамицином в среднетерапевтических дозировках, 4 больных – эритромицин энтерально, 6 больных – ампициллин парэнтерально. На фоне антибиотикотерапии у всех больных течение заболевания осложнилось острым абсцессом легкого в различные сроки от начала лечения. Для определения возбудителя, вызвавшего деструктивную пневмонию, и его чувствительности к антибиотикам исследовали мокроту в сроки от 2 до 4 суток с момента поступления в стационар. Забор мокроты выполняли во время бронхоскопии по стандартной методике.

Согласно литературным данным в 60% случаев возбудителем внебольничных пневмоний, осложненных легочной деструкцией, являются стафилококки. В нашем же исследовании стафилококк был обнаружен лишь в 5 случаях (20%). Наиболее частым возбудителем в наших исследованиях была синегнойная палочка (10 случаев 50%). У 4 пациентов был обнаружен гемолитический стрептококк, в остальных случаях определяли ассоциации Грам - положительных и Грам - отрицательных микроорганизмов, что характерно для условнопатогенной флоры.

Выводы:

1) Пациенты с внебольничной пневмонией, у которых деструкция легочной ткани развилась на фоне антибиотикотерапии, представляют особую группу в отношении микробного пейзажа легких, предположительно обусловленного контаминацией трахеобронхиального дерева штаммами внутрибольничной флоры, либо условно патогенной флорой на фоне нарушенного иммунитета.

2) Для оптимизации тактики ведения пациентов с рассматриваемой патологией необходим динамический мониторинг микробного пейзажа в ретроспективном и перспективном плане.

ВЛИЯНИЕ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО

СИНДРОМА НА ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Л.М. Казакова

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научный руководитель – проф. А.В. Ягода

В последнее время отмечается неуклонный рост числа больных с хронической бронхолегочной обструкцией, в частности, бронхиальной астмой (БА), а интенсивность увеличения случаев ожирения (О), сахарного диабета (СД) и артериальной гипертензии (АГ) – компонентов метаболического синдрома, приобрело в популяции характер эпидемии.

Изменения в легких при СД выражаются в комплексе патологических процессов гистоморфологического характера с метаболическим патогенезом. СД сопровождается биохимическими и функциональными изменениями коллагена, что приводит к снижению эластичности легких. Доказано, что сочетание БА и СД проявляется нарушением кислотно-основного состояния по типу метаболического ацидоза, увеличением МОД, снижением ЖЕЛ. При этом МОД увеличивается за счет частоты и глубины дыхания. Насыщение артериальной крови кислородом осуществляется посредством напряжения легочной вентиляции, приводя к снижению ЖЕЛ. Все это свидетельствует о несомненном утяжелении течения БА, сочетающейся с СД.

При сочетании хронической бронхиальной обструкции с АГ трудности представляет дифференциальная диагностика эссенциальной и симптоматической формы гипертонии. Частота возникновения системной АГ при БА колеблется от 4 до 27%, однако истинная АГ выявляется у 20 - 28% из этих больных. Есть точка зрения, согласно которой системная АГ у больных с БА является результатом гипоксии и гиперкапнии с развитием гипоксической вазоконстрикции, ишемии почек, повышением продукции ренина и ангиотензина.

Наличие абдоминального ожирения с большим объемом висцерального жира у больных БА приводит к высокому стоянию диафрагмы, ограничению дыхательных экскурсий и снижению показателей ФВД. Кроме того, сопутствующая ожирению повышенная активность симпатической нервной системы способствует дисбалансу адренергической рецепции в виде снижения чувствительности β - адренорецепторов. В условиях гипоксии эти изменения приводят к повышенной чувствительности сосудов к катехоламинам, а в дальнейшем - к развитию АГ. Лептин (Л) – один из медиаторов, регулирующий содержание жира в организме и синтезирующийся в жировой ткани. Эффект Л реализуется на уровне гипоталамуса. Выявлено, что количество Л коррелирует с уровнем АД и показателями инсулинорезистентности у больных с О и АГ. Таким образом, проблема сочетания БА с компонентами метаболического синдрома представляет практический интерес и нуждается в дальнейшем изучении.

СОСТОЯНИЕ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОЦЕНОЗА

И СИСТЕМНЫЙ ИММУНИТЕТ У БОЛЬНЫХ

ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ

О.А. Клюшникова

Кафедра внутренних болезней № 1 СГМА,

научный руководитель – доц. В.В. Павленко

Язвенный колит (ЯК) относится к аутоиммунным заболеваниям, которым обычно сопутствует дисбиоз кишечника и различные нарушения иммунитета. Цель работы: изучение показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных ЯК с учётом степени нарушения микробиоценоза толстого кишечника.

Материалы и методы: обследовано 25 больных с различной степенью тяжести ЯК. У 10 больных выявлена 1 степень дисбиоза, у 6 – 2 - я, а у 9 больных – 3 - я степень дисбиоза. Иммунологическое обследование больных проводилось путём определения теофиллинчувствительных (ТЧ) и теофиллинрезистентных (ТР) розеткообразующих клеток (РОК) в реакции розеткообразования с эритроцитами барана. Рассчитывали количество Т-, В-, Д-РОК- и О - лимфоцитов, ТЧ и ТР - клеток. Иммуноглобулины классов М, G, А определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Нарушение микробиоценоза толстого кишечника исследовали методом посева на плотные и жидкие питательные среды.

Результаты: установлены определённые сдвиги в клеточном и гуморальном звеньях системного иммунитета у всех обследуемых больных ЯК. При 1-й степени дисбиоза наблюдалось снижение Т - лимфоцитов у 60% больных. Повышение В-лимфоцитов у 50%, дифференцирующихся клеток (Д-клеток) у 90%, нулевых лимфоцитов (О - лимфоцитов) – у 70% больных, ЦИК – у 80%; уровень JgM и JgG был в пределах нормы. При 2-й степени дисбиоза содержание Т - лимфоцитов снижалось у 66,6% пациентов; повышение В-лимфоцитов наблюдалось у 50%, повышение Д-клеток, О - лимфоцитов, ЦИК – у 83,3% соответственно, повышение JgM и JgG у 83,3% больных. При 3-й степени дисбиоза низкий уровень Т - лимфоцитов регистрировался у 88,8% больных; повышение В - лимфоцитов, Д - клеток – у 100%, О - лимфоцитов – у 77,7%, ЦИК – у 100% больных. Нарастание JgM и JgG выявлено у 55,5% больных.

Выводы: нарушения состава кишечной микрофлоры при ЯК может способствовать развитию дисбаланса в системе общего иммунитета и вызывать сдвиги в фагоцитарной системе защиты.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗЕРВЫ ЮНОШЕЙ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ВЕКТОР ОСЕЙ

Н.В. Коваленко, О.А. Бутова

Кафедра анатомии, физиологии и гигиены человека СГУ

Учитывая организующие принципы, применимые к улучшению статуса общественного здоровья, а именно: продвижение здоровья, защита здоровья, профилактические медицинские службы, демографические показатели и изменения в структуре заболеваемости, весьма актуальным представляется с позиций клинической физиологии изучение морфофункциональных особенностей организма человека при пролапсе митрального клапана (ПМК).

На территории Ставропольского края в структуре причин общей смертности по-прежнему первое место занимает патология органов кровообращения(808 на 100тыс.). При этом, распространенность среди лиц молодого возраста ПМК значительно увеличивает риск развития серьезных осложнений, таких как внезапная смерть, инфекционный эндокардит и тромбоэмболия сосудов головного мозга.

В аспекте указанного, целью настоящего исследования являлся поиск маркерных параметров систем организма при ПМК для донозологической диагностики данного заболевания.

В ходе антропометрического исследования 84 юношей (13 юношей с ПМК и 71 юношей без названной патологии), выявлено преобладание торакального (среднего) соматотипа (ПМК - 77%, клинически здоровые юноши – 66%).В соответствии с используемой терминологией дигестивный “слабый” соматотип не представлен у лиц с установленным диагнозом ПМК, а среди клинически здоровых юношей он выявлен у 6%.

При этом, анализ компонентного состава тела выявил достоверное снижение развития мышечного (22,664±1,11кг и 26,0±0,99кг) и костного (10,69±0,32кг и 12,5±0,25кг) компонентов сомы у юношей с ПМК в сравнении с клинически здоровыми юношами. С учетом отсутствия дигестивного соматотипа, характеризующегося максимальной выраженностью жирового компонента сомы и снижением развития и мышечного и костного компонентов, при изучаемой нами патологии закономерным представляется формирование гипотезы о том, что преобладающим вектором морфотипа при ПМК является эктоморфная ось соматотипа.

Таким образом, с учетом морфологических параметров организма выявленное нами ускорение темпов соматотипологического развития, наблюдающееся при формировании астеноидного соматотипа, представляется весьма ценным в плане прогноза возможного развития патологии сердечно-сосудистой системы и в частности ПМК.

С этих позиций представляются объяснимыми результаты функциональных исследований ритма сердца: преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в клиноположении у 54% и наименее благоприятного асимпатикотонического варианта вегетативной реактивности у 46% юношей с ПМК.

Таким образом, состояние “ критического” напряжения, являющееся одним из донозологических состояний, характеризующих снижение функциональных резервов организма, имеет конституционально обусловленный паттерн.

СУБПОПУЛЯЦИОННЫЙ СОСТАВ ЛИМФОЦИТОВ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С В ДИНАМИКЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПЕГИНТРОНОМ

И РЕБЕТОЛОМ

С.А. Козакова

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научный руководитель – проф. Н.И. Гейвандова

Хронический вирусный гепатит С является одной из самых актуальных проблем современной медицины. В хронизации HCV-инфекции особое значение имеет дефицит Т - клеточного иммунного ответа. Вопросы корректирующего влияния противовирусной терапии на показатели Т - клеточного иммунитета являются наименее изученными.

Цель – изучить субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови (ЛПК) и изменение его в динамике комбинированной терапии пегилированным интерфероном-α и рибавирином у больных ХВГ С.

Материал и методы. Обследовано 7 больных ХВГ С (5 мужчин и 2 женщины в возрасте от 28 до 44 лет). Комбинированная противовирусная терапия проводилась пегилированным интерфероном-α “PegIntron” и рибавирином “Ребетол” (США, “Шеринг-Плау”). Изучали экспрессию CD4+, CD8+, CD16+, CD25+ и CD95+ на ЛПК методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью мононуклеарных антител (НПК “Препарат”, Нижний Новгород). Исследование субпопуляций ЛПК проводили до и после 26 недель противовирусной терапии. Контрольную группу составили 8 здоровых добровольцев.

Результаты. У всех больных ХВГ С до начала лечения отмечалось снижение содержание CD4+, CD16+ и CD25+ клеток, а также повышение CD8+ и CD95+ лимфоцитов (p<0,05). Коэффициент CD4+/ CD8+ при ХВГ С был снижен по сравнению с контролем более чем в 2 раза. Через 26 недель противовирусной терапии у 7 пациентов была достигнута первичная ремиссия: нормализация АлАТ и исчезновение виремии. У всех пациентов после проведенного курса противовирусной терапии наблюдалась тенденция к нормализации состава ЛПК: увеличение числа клеток, экспрессирующих CD4+, CD16+, CD25+ и снижение экспрессии CD8+ и CD95+ (p<0,05). Коэффициент CD4+/ CD8+ увеличился после лечения в среднем в 1,5 раза. Следует отметить, что содержание CD25+ и CD95+ клеток приходило к норме.

Заключение. У больных ХВГ С выявлена значительная диспропорция субпопуляционного состава ЛПК. Комбинированная терапия пегилированным интерфероном-α и рибавирином в течение 26 недель значительно улучшает показатели Т - клеточного иммунного звена.

ДИАГНОСТИКА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОЯВЛЯЮЩЕЙСЯ БОЛЬЮ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

М.А. Коломейцева, О.Ю. Позднякова

Кафедра терапии ФПО СГМА,

научный руководитель - проф. В.Д. Пасечников

Цель: определить роль внутрипищеводной манометрии, 24 - часовой рН - метрии в диагностике ГЭРБ с симптомом боли в грудной клетке.

Методы: нами обследовано 30 больных ГЭРБ с симптомом боли в грудной клетке, из них 10 мужчин и 20 женщин в возрасте от 17 до 68 лет. Контрольную группу составили 10 здоровых добровольцев, не имеющих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Пациентам выполнялись эндоскопическое исследование, внутрипищеводная манометрия, 24 - часовая рН - метрия

Результаты: у 70% больных ГЭРБ отмечалось достоверное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) до 10,5± 0,9 мм. рт. ст. (р<0,001), по сравнению с контрольной группой.

Нарушение моторной функции тела пищевода было выявлено у 85% больных. При оценке волновой характеристики наблюдалось статистически достоверное снижение нормальных по амплитуде и перистальтических волн до 23,08± 2,6% (в группе здоровых добровольцев 53,5± 4,2% р=0,001). У 20% больных наблюдалось полное отсутствие перистальтических сокращений.

Доля непередающихся и ретроградных сокращений была увеличена до 45,82± 3,8% по сравнению с группой добровольцев (16,2± 2,3, р=0,002). У 35% пациентов отмечалось достоверное снижение тонуса верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) до 22,8± 1,2 мм. рт. ст. (р<0,001) по сравнению с контрольной группой (16,2± 2,3).

При рН - метрии отмечалось достоверное увеличение области рефлюкса до 289± 13,2 мин ´ рН и увеличение индекса De Meester до 35,2± 2,1 (в группе здоровых добровольцев 22,4± 3,9 мин ´ рН и 13,7± 1,5, р_1-2<0,05).

Боль в грудной клетке коррелировала со значениями индекса симптомов в 67, 8 ± 3,2%

Выводы: Внутрипищеводная манометрия и 24 - часовая рН - метрия являются высокоинформативными методами диагностики ГЭРБ с синдромом боли в грудной клетке.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РОНКОЛЕЙКИНА В ДЕРМАТОЛОГИИ

М.В. Кошель, А.Ю. Гуров

Кафедра дерматовенерологии СГМА,

научный руководитель – проф. В.В. Чеботарев

Использование методов экстракорпоральной детоксикации, в частности плазмаферез (ПА) дает возможность удалить из организма патологические метаболиты, антигены, антитела, циркулирующие иммунные комплексы, блокирующие и ингибирующие гуморальные и клеточные факторы иммунитета, активировать микроциркуляцию, способствующую разрешению кожных поражений.

Цель исследования: изучение клинических проявлений псориаза под влиянием комплексного лечения, включающего ронколейкин.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 15 больных с различными клиническими формами псориаза: 10 больных с распространенным вульгарным псориазом, 5 больных с псориатической артропатией (7 мужчин, 8 женщин) в возрасте от 25 до 55 лет. Всем больным в комплексное лечение были включены ПА с эксфузией плазмы 500 – 900 мл за одну процедуру и экстракорпорально вводилось 500 тыс. МЕ ронколейкина. Курс лечения составлял 2 процедуры ПА. В процессе исследования оценивали динамику клинических проявлений псориаза.

Результаты: у 6 больных с распространенным вульгарным псориазом наблюдали стабилизацию высыпаний, уменьшение отечности и эритемы очагов на 2 - 3 сутки после ПА, у 3 больных положительная динамика отмечена на 7 – 8 сутки после ПА. У одного больного после ПА динамика клинических проявлений отсутствовала. Все больные с псориатической артропатией на 2 – 3 сутки после ПА отметили уменьшение болевого синдрома и утренней скованности.

Выводы: применение ПА и экстракорпоральной иммунофармакотерапии ронколейкином в комплекном лечении псориаза у большинства больных сопровождается положительной динамикой клинических проявлений.

ДЕПРЕССИВНЫЕ И ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Е.А. Кощеева, Т.А. Филяева

Кафедра психиатрии и медицинской психологии СГМА,

научный руководитель – асс. Ю.М. Шикин

Депрессивные и тревожные расстройства независимо от вызвавших их причин могут маскироваться под многие известные соматические заболевания или, в случае сочетания с соматической патологией, усугублять и продлевать болезнь. Целью данной работы явилось изучение депрессивных и тревожных расстройств у больных с соматическими заболеваниями. Было обследовано 50 человек в возрасте от 30 - 80 лет, в том числе 35 женщин и 15 мужчин. Все больные находились на лечении в Краевой клинической психиатрической больнице № 1: 45 - повторно, 5 - первично. В результате проведенного исследования были получены следующие результаты. Среди больных с клинически выраженными тревожно – депрессивными расстройствами доминируют больные с сердечно-сосудистой патологией (40%), неврологическими (10%) и онкологическими (8%) заболеваниями. У исследуемых больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (30%), послеоперационных больных (6%) и больных с эндокринной патологией (4%) депрессивные и тревожные расстройства клинически были слабо выражены. У исследуемых с другой соматической патологией (2%) достоверных симптомов депрессии и тревоги не выявлено.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1.Вероятность возникновения депрессии и тревоги повышается при тяжёлых хронических соматических заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистых, онкологических, а также у прооперированных больных.

2.Отмечается относительное преобладание депрессивных состояний у женщин, а также у лиц в возрасте 40 - 50 лет.

3.Лечение депрессивных и тревожных расстройств положительно отражается на течении соматических заболеваний.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭКСПРЕССИИ CD95 В ТКАНИ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

Ю.Г. Криворучко

Кафедра внутренних болезней №1,

научный руководитель – проф. Н.И. Гейвандова

Хронический гепатит является заболеванием, для которого в высшей степени характерно вовлечение иммунных факторов в непрерывное повреждение печеночных клеток. У больных с уже развившимся ХГ выявляется несостоятельность клеточно-опосредованного иммунного антивирусного ответа. При этом возможно как практически полное отсутствие последнего, с репликацией вируса на фоне нормальной функции печени, так и развитие недостаточной для элиминации вируса иммунной реакции. Недостаточность лизиса инфицированных гепатоцитов объясняется различными механизмами, в том числе существует ряд теорий, связывающих возможные причины вирусной персистенции с дисрегуляцией процессов апоптоза.

Цель исследования: оценить уровень экспрессии маркера апоптоза CD95 в ткани печени больных хроническими вирусными гепатитами.

Материалы и методы: было обследовано 50 больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ); из них 15 больных ХВГ В, 35 больных ХВГ С. Всем больным была выполнена пункционная биопсия печени с целью уточнения активности и стадии процесса. Группу сравнения составило 8 интраоперационных образцов ткани печени с нормальным гистологическим строением. Исследование экспрессии CD95 в срезах ткани печени проводили методом прямого иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител, конъюгированных с пероксидазой хрена.

Результаты: в группе больных ХВГ С было выявлено достоверное увеличение уровня экспрессии CD95 в сравнении с контрольной группой (р<0.05). У больных ХВГ В экспрессия данного маркера не отличалась от группы сравнения, однако, была достоверно ниже, чем при ХВГ С (p < 0.01). Не было выявлено корреляций между CD95 и показателями активности процесса при ХВГ С, в то время как при гепатите В уровень АлАТ и CD95 находились в положительной связи (r = +0.52, p< 0.05).

Заключение: Процесс апоптоза является одним из важных патогенетических аспектов хронической вирусной патологии печени. Более выраженная активность процесса апоптоза при ХВГ С может быть связана с как с цитопатическим действием HCV - инфекции, так и с высокой изменчивостью данного вируса. Квазивариабельность вируса гепатита С вызывает постоянную стимуляцию образования новых антигенспецифических Т - клонов, с последующим уничтожением их путем апоптоза.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НАИБОЛЕЕ УПОТРЕБЛЯЕМЫХ В

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Н.Ю. Кузыченко

Кафедра клинической фармакологии СГМА,

научный руководитель – проф. В.А. Батурин

В условиях повышающейся стоимости медикаментозного лечения важно знать насколько оправданы расходы на лечение тем или иным лекарственным средством. Существующая полипрогмазия наносит вред пациенту и приводит к удорожанию стоимости лечения. Поэтому применение фармакоэкономических обоснований и расчетов направлено на достижение достаточно эффективного лечения при минимальных затратах.

Для оптимизации лечения в сочетании с контролем над лекарственными расходами используется формулярная система, где учитывается эффективность, безопасность, влияние на качество жизни и стоимость лекарственного средства. Существует множество методов фармакоэкономических исследований, которые достаточно трудоемки и не доступны в поликлинических условиях. К настоящему времени в научной литературе накопилось немало убедительных доказательств эффективности и безопасности различных лекарственных средств. Важно применить эту информацию на практике при создании формуляров лечения для населения г. Ставрополя в амбулаторно-поликлинических условиях. Вместе с тем, в формуляр включаются международные названия лекарственных средств. При этом на рынке имеется масса аналогичных препаратов. Например, нифедипин присутствует на рынке в виде коринфара, кордипина, кордафлекса, фенигидина и других. Стоимость этих препаратов различна.

Практикующему врачу очень сложно ориентироваться в данной ситуации и принимать решение при назначении лекарственных средств различным по платежеспособности категориям граждан. Поэтому для удобства врача нами созданы дополнительные списки, содержащие международное название лекарственного препарата, его синонимы, страну и название фирм производителей, а также минимальную оптовую цену на текущий день. С этой целью была использована компьютерная программа “ФармРынок”, которая широко применяется фармацевтическими учреждениями различных форм собственности. Она содержит ценовую информацию фирм-поставщиков, зарегистрированных в Ставропольском крае.

Применение препаратов с различными коммерческими названиями (“бренды”, “дженериковые бренды”, “дженерики”) с учетом финансовых возможностей позволяет в условиях низкого финансирования государственных лечебных учреждений, обеспечить более полное и качественное медобеспечение населения за счет применения более дешевых аналогов, не уступающих по качеству дорогостоящим препаратам.

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ

ГЕМОБЛАСТОЗАМИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ

КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ

В.А. Куква

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научный руководитель – асс. И.Ю. Алёхина

Поражения печени при гемобластозах занимают особое место, так как печень является органом, метаболизирующим большинство цитостатиков. Кроме того, печень занимает ключевые позиции в поддержании гомеостаза в организме, играет важную роль в адаптационных реакциях, что определяется ее участием в осуществлении метаболических функций, поддержании межорганных и межсистемных связей.

Целью нашего исследования явилось изучение особенности поражения печени у больных гемобластозами в отдаленном периоде клинико-гематологической ремиссии.

Обследовано 35 больных гемобластозами, находившихся на обследовании и лечении в гематологическом отделении СКОД, 20 –лимфогранулематозом (ЛГМ), 10 – неходжкинскими злокачественными лимфомами (НХЛ) и 5 – острым лейкозом (ОЛ). Средний возраст пациентов составил 35,5+/-1,71 лет, а средняя продолжительность ремиссии – 23,7+/-4,9 мес. Больные на этапе индукции-консолидации ремиссии получали стандартные программы терапии: при ЛГМ – протоколы СОРР, СОРР - ABVD, BEACOPP; при НХЛ – СОР, СНОР, NHL - 3, COP - Bleo; при ОЛ в зависимости от цитохимического варианта: “7+3”, протокол Хельцера. Больные с ЛГМ и НХЛ получали консолидирующую лучевую терапию, в среднем по 42,5 и 26,9 Грей на область выше диафрагмы; 40,7 и 30,5 Грей на область ниже диафрагмы соответственно. Клинико-гематологическая ремиссия по окончании терапии подтверждалась полным комплексным обследованием больного.

При обследовании больные предъявляли жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье (у 42,9%), горечь во рту (у 14,3%), тошноту (у 17,1%). При биохимическом исследовании цитолиз выявлен у 51,4% обследуемых, синдром мезенхимального воспаления отмечен у 82,9%, признаки холестаза определялись у 31,4%, снижение белково-синтетической функции печени выявлено у 22,9% больных. Суммарно маркеры HCV и HBV инфекций были обнаружены у 27 пациентов (77,1% обследуемых).

Таким образом, в отдаленном периоде клинико-гематологической ремиссии большая часть больных имеют клинические и биохимические признаки поражения печени. Это является результатом токсического влияния химиотерапии, поражения паренхимы печени вследствие собственно онкологического процесса, а также вирусной инфекции, развивающейся у лиц с глубокой иммуносупрессией. Указанные особенности определяют необходимость как можно более раннего начала адекватной дезинтоксикационной, метаболической, противовирусной терапии у данной категории больных как на этапе активной полихимиотерапии, так и в отдаленные сроки лечения.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ

(ОБЗОР ИНФОРМАЦИИ)

В.А. Куква, А.В. Ленская

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА, СКОД,

научные руководители – асс. И.Ю. Алёхина,

зав. отделения гематологии А.В. Аветисян

Современная химиотерапия позволяет получать полные ремиссии (ПР) заболевания у 45 - 80% больных острым нелимфобластным лейкозом (ОНЛЛ) и 63- 90% взрослых больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Однако у 40 - 80% больных острым лейкозом, достигших стадии ремиссии, развивается рецидив заболевания.

В связи с этим особый интерес представляет разработка методов лечения, обеспечивающих длительную безрецидивную выживаемость больных. С этой целью применяются следующие подходы к терапии: интенсификация лечения на стадии индукции и консолидации ремиссии, введение этапов ранней и поздней интенсификации лечения в стадии ремиссии с помощью мегадоз цитозара или метотрексата или выполнение трансплантации костного мозга (ТКМ). Интенсификация лечения больных ОНЛЛ на стадии индукции ремиссии, даже с применением больших доз цитозара, приводит к увеличению частоты ПР до известного предела – 80%; сообщения о большей частоте достижения ремиссии считаются сомнительными, так как связаны с селекцией больных.

Кроме того, достижение ПР еще не обеспечивает длительной безрецидивной выживаемости. Так, ПР у больных ОНЛЛ старше 50 лет удается получить в 75% случаев, однако показатель 2 -летней безрецидивной выживаемости равен нулю. Интенсификация лечения на фоне ПР заболевания с помощью больших доз цитозара или метотрексата способствует увеличению эффективности лечения и позволяет обеспечить 4 – 5 - летнюю безрецидивную выживаемость у 30 - 45% больных ОНЛЛ и 20 - 35% - ОЛЛ.

Трансплантация аллогенного или аутологичного костного мозга (ТКМ), выполненная больным острыми лейкозами в период ремиссии заболевания приводит к улучшению показателей 5 - летней общей и безрецидивной выживаемости по сравнению с химиотерапией до 45 - 50%.

В СКОД в 2002г. на лечении в отделении гематологии находилось 68 взрослых больных, страдающих ОЛ, их них 35 мужчин и 38 женщин, в возрасте от 18 до 56 лет. Вследствие проводимой химиотерапии ПР заболевания были зарегистрированы у 67% больных ОНЛЛ и 89% у больных с ОЛЛ. У данной категории больных перспективным направлением в комплексной терапии является ТКМ, оптимальным временем включения ТКМ в комплексное лечение следует считать период ПР1.

ГАПТОГЛОБИН ПРИ БРОНХОЛЁГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

М.Н. Кулевская , Е.И. Кислякова С.С. Калмыкова

Кафедра пропедевтики внутренних болезней СГМА,

научный руководитель – доц. В.В. Антипов

Особое место в клинике внутренних болезней вообще и в пульмонологии в частности занимает проблема контроля динамики активности воспалительного процесса с целью повышения эффективности антибактериальной и противовоспалительной терапии. В своё время ВНИИ пульмонологии (г. Москва) был рекомендован метод интегральной оценки комплекса биохимических показателей (Сыромятникова Н.В., Кочегура Т.Л., 1980). В предложенном “наборе” биохимических проб первым фигурировал острофазовый полифункциональный белок альфа-2-глобулиновой фракции гаптоглобин, который, в случае отсутствия внутрисосудистого гемолиза, объективно отражал степень выраженности активности воспалительного процесса в организме. Целью настоящей работы являлось проведение скринингового исследования традиционно выполняемых в клинико-биохимической лаборатории 2-й городской больницы острофазовых проб, а также некоторых данных общих анализов периферической крови (СОЭ, лейкоцитоз) в качестве индикаторов активности воспаления. Полученные результаты используемых лабораторных показателей сравнивались с данными гаптоглобина. Всего обследовано 80 человек, из которых. Из которых с брохолёгочной патологией – 44 человека, остальные являлись группой сравнения по отдельным показателям. Особый интерес представляли больные с различными проявлениями аллергических реакций, поскольку механизм аллергического воспаления ни во всём тождественен инфекционному. Выявлена сильная положительная корреляционная связь при активных воспалительных процессах в бронхолёгочной системе уровня гаптоглобина в сыворотке крови со значениями соотношения альбумина к глобулинам, с концентрацией фибриногена, выраженностью СОЭ, присутствием С-реактивного протеина и уровнем гамма-глобулинов (r =+0,7–0,8). Корличество лейкоцитов очень часто, при наличии явных клинико-лабораторных и инструментальных признаках подтверждающих воспаление, были нормальными (от 4,3 до 11,3 · 10⁹ л). При аллергических же состояниях мы наблюдали одновременно как низкий уровень концентрации гаптоглобина, так и фибриногена (нижняя граница нормальных значений), что представляет определённый теоретический интерес для изучения патофизиологических механизмов аллергического воспаления.

Сделан вывод о необходимости широкого использования в арсенале клинико-биохимических лабораторий гаптоглобинового биохимического теста, как одного из самых точных индикаторов воспаления. Используемый в работе риваноловый метод определения гаптоглобина отличается простотой и надёжностью воспроизведения результатов исследования, что, в свою очередь, гарантирует высокую его достоверность при контролировании качества антибактериальной терапии.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ИЕРСИНИОЗА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

Ю.Б. Лиунова, О. И Веселовская

Кафедра инфекционных болезней СГМА, ГУЗ ККИБ,

научный руководитель - к.м.н. Л.И. Ткаченко, Г.В. Лапутьева

Иерсиниоз привлекает к себе внимание исследователей в связи с ростом заболеваемости. На примере этой инфекции просматривается антропогенная трансформация её малоактивных природных очагов в антропургические, определяющие заболеваемость населения. Следует отметить, что при этом происходит не только количественное, но и качественное изменение клинико-эпидемических признаков болезни, что определяет необходимость в совершенствовании диагностики и лечения этого заболевания.

Под нашим наблюдением находилось 97 больных иерсиниозом, пролеченных в инфекционной больнице г. Ставрополя за 2000 - 2002гг. Основную массу составляли лица 20 - 35 лет. Мужчин было 52,6%, женщин 47,4%. Профессиональный фактор четко не прослеживался. Одинаково часто болели представители разных профессий, с незначительным преобладанием учащихся и студентов (21,6%). Связывали свое заболевание с употреблением овощей 11,3%, с мясными продуктами - 20,7%, контакт с животными установлен в 15,4% случаев.

Обращает на себя внимание трансформация клиники болезни в 2002г. Если в предыдущие 2 года острое течение болезни наблюдалось в 82,7% случаев, то в 2002г только у 58,3%, а хроническое 41,7%. Было характерно более “мягкое” начало заболевания. Если в 2000 г. температурная реакция отмечена в 72,7% случаев, то в 2002г. только в 33%. Такая же тенденция отмечена в отношении диарейного синдрома. Если в 2000 и 2001гг. он встречался в 63,6% и 59,6% случаев соответственно, то в 2002г – в 41,7%. Боли в животе зафиксированы у всех пациентов с локализацией в правой подвздошной и умбиликальной области. Явления мезаденита выявлены у 50% пациентов в 2002г. и только у 12,1% и 34,6% в предыдущие годы. Суставной синдром стал встречаться в 2,3 раза чаще, а вот гепатомегалия и нарушение пигментного обмена в 2,5 реже.

Единственным методом диагностики иерсиниоза в Ставропольском крае является РПГА. Реакция была положительной в титрах 1:50 - 1:100 у 58,8% наблюдаемых. Более высокие титры 1:200 зарегистрированы у 12,4%, 1:400 – у 10,3% и 1:800 у 2,06% пациентов.

Таким образом, за последние годы отмечено изменение в клинике иерсиниоза в сторону более легкого течения с тенденцией к хронизации процесса и более выраженными проявлениями аллергической перестройки организма. Это требует совершенствования методов диагностики и разработки новых подходов к лечению заболевания.

СИНТЕЗ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

О.Е. Лучкина

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научный руководитель – проф. А.В. Ягода

Целью работы было выявление особенностей синтеза провоспалительных цитокинов: интерлейкина-1b (ИЛ - 1b ), фактора некроза опухоли - a (ФНО - a ) и интерлейкина-8 (ИЛ - 8) иммунокомпетентными клетками в зависимости от особенностей течения хронического обструктивного бронхита (ХОБ).

Обследовано 46 больных ХОБ в возрасте от 25 до 65 лет, из них 14 – с гнойным, 32 – с катаральным. Первая степень дыхательной недостаточности (ДН) выявлена у 5 больных, вторая – у 24, третья – у 17. Контрольную группу составили 10 практически здоровых людей.

Диагноз устанавливали на основании комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования.

Полиморфноядерные лейкоциты (ПМЯЛ) и мононуклеарные клетки (МНК) выделяли из периферической крови на градиенте плотности фиколл-урографин, стандартизировали, инкубировали 24 часа при 37° С в присутствии липополисахарида (ЛПС) и фитогемагглютинина (ФГА) и без стимуляторов (спонтанный уровень секреции). Уровни ИЛ - 1b , ИЛ - 8 и ФНО - a определяли методом ИФА.

Установлено, что спонтанная продукция интерлейкинов, как МНК, так и ПМЯЛ, была значительно выше при гнойном бронхите, чем при катаральном. Так при гнойном бронхите спонтанная продукция ФНО - a МНК составила 306,3± 63,1, ПМЯЛ – 182,3± 25,1, что достоверно превышает его выработку при катаральном бронхите (123,8± 40,8 и 92,6± 29,5 соответственно). Аналогичные результаты получены и при изучении спонтанной продукции ИЛ - 1b и ИЛ - 8: при гнойном бронхите продукция МНК равна 170,5± 27,5 и 6701,3± 722,3 соответственно, ПМЯЛ - 105,25± 8,5 и 4843,8± 878,7, при катаральном – 93,78± 19,9 и 4095,3± 920,3 МНК и 73,8± 10,3 и 3246,5± 740,1 ПМЯЛ соответственно.

После стимуляции клеток ФГА и ЛПС при обеих формах бронхита продукция интерлейкинов была достоверно выше (р£ 0,05), чем их стимулированная продукция в контрольной группе. Достоверных различий в выработке ИЛ - 8, ФНО - a и ИЛ - 1b МНК и ПМЯЛ с учётом степени ДН обнаружено не было.

Вывод: дисбаланс продукции ИЛ - 8, ФНО - a и ИЛ - 1b клетками крови при различных клинико-эндоскопических вариантах ХОБ имеет дифференциально-диагностическое значение и, возможно, может использоваться для целей контроля эффективности терапии.

ПРОДУКЦИЯ ИНТЕРЛЕЙКИНА - 1β, ИНТЕРЛЕЙКИНА – 8

И ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ – АЛЬФА

ПОЛИМОРФНОЯДЕРНЫМИ ЛЕЙКОЦИТАМИ И

МОНОНУКЛЕАРАМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ

ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ БРОНХИТАХ

О.Е. Лучкина, Е.В. Машенцева

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научный руководитель – проф. А.В. Ягода

Рост числа больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) представляет серьезную медицинскую проблему. Ключевым элементом прогрессирования ХОБ является хроническое воспаление, определяющее все функциональные и морфологические проявления болезни. Фактор некроза опухоли – альфа (ФНО - α) и другие интерлейкины (ИЛ) играют одну из ключевых ролей в опосредовании воспалительных реакций в организме.

Цель исследования – изучение синтеза ФНО - α, ИЛ - 1β и ИЛ - 8 полиморфноядерными лейкоцитами (ПМЯЛ) и мононуклеарными клетками (МНК) больных ХОБ.

Обследовано 46 больных ХОБ в возрасте от 25 до 65 лет. Контрольную группу составили 10 практически здоровых людей.

ПМЯЛ и МНК выделяли из периферической крови на градиенте плотности фиколл - урографин, стандартизировали, инкубировали 24 часа при 37º С в присутствии липополисахарида (ЛПС), фитогемагглютинина (ФГА) и без стимуляторов (спонтанный уровень секреции), определяли уровни ИЛ - 1 β, ИЛ - 8 и ФНО - α методом ИФА.

В группе больных ХОБ отмечалось значительное повышение спонтанной продукции интерлейкинов МНК и ПМЯЛ, что составило: ИЛ - 1b ─ 165,6± 25,6 и 94,9± 28,8, а ИЛ - 8 ─ 6250,5± 1136,3 и 4306,9± 847,9 соответственно. Это значительно превышает показатели в контрольной группе (ИЛ - 1b ─ 20,0± 3,7 и 15,7± 1,8, а ИЛ - 8 ─ 1016,7± 115,9 соответственно). При исследовании продукции ФНО - α мы получили аналогичные результаты. У больных продукция ФНО - α МНК равна 263,3± 75,7, ПМЯЛ - 182,5± 33,9, а у здоровых – 29,9± 6,6. Стимуляция клеток ЛПС и ФГА вызывала у здоровых людей увеличение выработки цитокинов в 1,8 – 3 раза. В группе больных ХОБ после добавления ЛПС и ФГА образование провоспалительных цитокинов возросло от 2 до 6 раз, и было достоверно выше (p£ 0,05), чем образование этих же цитокинов после стимуляции у здоровых людей.

Таким образом, установлено достоверное повышение продукции провоспалительных цитокинов ИЛ - 1 β, ИЛ - 8 и ФНО - α ПМЯЛ и МНК периферической крови больных ХОБ, что свидетельствует об их участии в механизмах формирования заболевания.

Особенности ведения больных инфарктом

миокарда на догоспитальном этапе

Т.Х. Мацева, А.А. Исхаков, В.В. Шнюков, И.Н. Халявская,

В.С. Самсонова, Л.М. Ржевская, Е.П. Патрикеева

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель - проф. М.Е. Евсевьева

Практическое здравоохранение достигло несомненных результатов в плане неотложной диагностики и лечения острого инфарктом миокарда (ОИМ). Однако до настоящего времени остаётся немало аспектов, требующих доработки в плане совершенствования системы ведения больных ИМ, в т.ч. на достационарном этапе.

Цель работы состояла в сравнительном анализе врачебной тактики на догоспитальном и стационарном этапах ведения больных с ОИМ.

Анализу подвергнуто 51 случай, из них женщин 9, мужчин 42. Возраст колебался от 29 до 74 лет. Изучались данные о диагнозе и назначаемых медикаментах по талонам вызовов СП и результатам первичного осмотра врачом-кардиологом отделения кардиореанимации. Диагноз ОИМ верифицирован с помощью ЭКГ, лабораторных тестов (ферменты, тропонин крови).

Оказалось, что из 51 случая в 1 отмечалось полное, а в 7 случаях неполное расхождение диагнозов между СП и стационаром. Чаще всего это касалось диагноза стенокардии прогрессирующей, который ставился на этапе СП, а затем пересматривался врачами стационара в пользу определённого ИМ. В одном случае атипичный вариант ИМ был расценен на догоспитальном этапе как результат пищевого отравления

Выявлены 2 больных, у которых к снижению АД привело не основное заболевание, а нерациональное назначение врачами СП антиритмиков. Например, пароксизмальную мерцательную аритмию снимали назначением новокаинамида в/в 10% в дозе до 20 мл, затем изоптина 0,25% до 4 мл. При использовании наркотических средств выявлены следующие особенности. Вообще не было нужды в использовании этих препаратов у 10 (19,1%). Наркотики применялись у 36 человек (71,1 %), при чем у 13 из них не только на СП, но и в стационаре, т.е. дважды. У 3 пациентов (5,2%) наркотики не использовались врачами СП, а меду тем в стационаре их решено было назначить. Видимо, последние 16 случаев свидетельствуют о недостаточном полном обезболивании пациентов на догоспитальном этапе, что, в свою очередь, может быть обусловлено различными причинами, в т.ч. некачественной транспортировкой, дефицитом медикаментов на СП и др.

Совершенствование помощи больным ОИМ требует дальнейшего углублённого анализа работы службы СП, от качества которой во многом зависит исход заболевания в целом.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ВЕГЕТАТИВНОГО ДИСБАЛАНСА

И ЭКСТРАСИСТОЛЫ ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ

КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Ю.А. Машаех

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

К настоящему времени накапливаются данные о важной роли автономной нервной системы в происхождении различных аритмий сердца. Показано, что вегетативные нарушения могут играть роль провоцирующего фактора при наличии структурных изменении миокарда на почве его гипертрофии, дилатации, ишемии, дополнительных путях проведения и др. При „идиопатических” нарушениях ритма вегетативная дисрегуляция вообще представляется единственными осязаемым фактором развития этих нарушений (С.П. Голицын, 2001), т. к. с помощью позитронной эмиссионной томографии у таких больных выявляются обширные очаги симпатической денервации сердца, подобные тем, которые выявляются после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. Однако, данных о взаимосвязи вегетативной дисрегуляции и различными нарушениями ритма при разных заболеваниях сердца накоплено явно недостаточно.

Цель работы – изучить состояние вегетативной регуляции у больных с экстрасистолией при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).

У 15 больных в возрасте от 19 до 43 лет исследована вариабельности сердечного ритма (ВСР) и суточные мониторирование ЭКГ определением суммарного и почасового количества суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол. Для выявления характера взаимосвязи между показателями вегетативного статуса и параметрами суточного мониторирования, использовался корреляционный анализ с определением коэффициента Пирсона.

Оказалось что повышение мощности спектра низкочастотных колебаний и снижение мощности спектра высокочастотных колебании сердечного ритма сопровождается увеличением количества экстрасистол у больных ДКМП. Особенно тесная корреляционная связь выявлена по отношению к суправентрикулярной экстрасистолии. Иными словами, появление экстрасистолии при указанной патологии сердца сопряжено в значительной степени с развитием вегетативного дисбаланса в сторону усиления симпатической активности.

Полученные данные ещё раз подтверждают участие автономной нервной системы в аритмогенезе, а также указывают на необходимости учета особенности нейровегетативных нарушении при дифференциальном подборе антиритмиков с учетом выраженности их антиадренергического действия.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ

ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Ю.А. Машаех

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. А.Б. Сухомлинов

Ранее указывалось, что изучение качества жизни (КЖ) является одним из важных элементов в оценке не только тяжести состояния пациента и эффективности лечебных мероприятий, но и проведения всесторонней оценки новых лекарственных препаратов. В данном исследовании изучение КЖ осуществлено до и после 3-х месячной курсовой традиционной (ингибитор АПФ + β - адреноблокатор + диуретик) и оптимизированной препаратом Деринат (5 - 7 в/мышечных инъекций 1,5% раствора через день) терапии 2-х групп больных идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ИДКМП), с помощью Миннесотского опросника „Жизнь с сердечной недостаточностью” (T.S.Rector et al., 1987) и анкеты „Индекс качества жизни” (W. Spitzer et al., 1981). Результаты исследований КЖ у больных ИДКМП видно, что с нарастанием степени сердечной недостаточности у больных ИДКМП происходит увеличивающееся ухудшение показателей КЖ, т. е. нарастающее увеличение суммарных показателей КЖ по Миннесотскому опроснику и его снижение по данным анкеты „Индекс качества жизни”. Та же таблица демонстрирует достоверное улучшение (р<0,05) этих показателей под влиянием обоих методов лечения, но существенно более выраженное при оптимизации лечебного комплекса Деринатом. Так, под влиянием традиционной (ИАПФ + β - ΐБ + диуретик)терапии происходит достоверное улучшение КЖ как в группе больных ИДКМП с СН ФК II (уменьшение среднего суммарного балла КЖ с 49,6±6,7 до 43,3±7,5 и столь же положительно оцениваемое увеличение индекса КЖ с 4,3±0,6 до 5,2±0,5), так и в группе таковых с более высоким уровнем СН ФК III - IVсоответственно уменьшение среднего суммарного балла КЖ с 66,3±7,1 до 52,2±6,8 и увеличение индекса КЖ с 3,42±0,4 до 4,5±0,7). Дополнительное включение в традиционный лечебный комплекс препарата Деринат сопровождалось ещё более существенными положительными сдвигами в показателях КЖ во 2-й группе больных ИДКМП: произошло достоверное (р<0,05) уменьшение среднего суммарного балла КЖ у пациентов как с СН ФК II 47,3±5,4 до 39,6±6,4 и увеличение индекса КЖ с 4,1±0,7 до 5,65±0,6, так у пациентов с СН ФК III - IV- соответственно с 68,8±7,2 до 49,4±7,6 и с 3,26±0,4 до 4,8±0,5.

Качество жизни больных ИДКМП под влиянием лечения улучшалось как вследствие весьма существенного уменьшения степени выраженности симптомов сердечной недостаточности (исчезновения или отчётливого уменьшения одышки, приступов удушья, отёков, чувства тяжести в области правого подреберья; утомляемости и др.) так и за счёт уменьшения ограничений в выполнении работ по дому; увеличения возможностей физической активности.

ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Ю.А. Машаех, И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, И.А. Гончаров

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. А.Б. Сухомлинов

Исследования последних лет свидетельствуют о наличии достоверной связи между состоянием вегетативной нервной регуляции и смертностью от сердечно - сосудистых заболеваний, в том числе внезапной смерти больных с хронической сердечной недостаточности (ХСН) любой этиологии. Доказана зависимость частоты возникновение витально опасных аритмий от повышения активности симпатического или угнетения парасимпатического звеньев нервной системы.

Цель исследования: Выявление особенностей вегетативного статуса у больных дилатационной кардиомиопатией.

Проведено исследование вариабельности сердечного ритма ВСР у 9 больных идиопатической ДКМП с ХСН II функциональной класс (ФК) (1-я группа) и у 9 больных идиопатической ДКМП с ХСН III ФК (2-я группа) по классификации NYHA с синусовым ритмом и ФВ<45%, и у 10 практически здоровых людей (контрольная группа).

Проанализированные показатели: М - мода; Ам – амплитуда моды; ИН – индекс напряженности; ИВР – индекс вегетативной регуляции; ВПР - вегетативный показатель ритма; ПАПР – показатель адекватности процессов реполяризации; SDNN – Стандартное отклонение интервалов R - R. Исследования ВРС проводили в утреннее время, натощак, после 10 - 15 минутного отдыха в горизонтальном положении согласно с рекомендациями Вейна А.М, 1998. Всем больным проводилось исследование с помощью экспериментального аппаратно-программного комплекса “Кардиомонитор”. Записывалась на протяжении 15 минут ЭКГ. Из записей удаляли артефакты и эпизоды нарушения ритма и проводимости согласно с рекомендациями Европейской Ассоциации Кардиологов и Север-американской Ассоциации Электрокардиостимуляции и Электрофизиологии . Результаты и обсуждение: Контрольная группа – Мо - 0,97±0,02, Ам, % - 38,8±0,9, ИН (ед) - 112,3±7,1, ВПР (ед) - 6,8±2,1, ИВР (ед) -175,2±2,7, ПАПР(ед) - 42,8±0,4, SDNN, мс - 87,6±2,1. 1-я группа – Мо - 0,51±0,03, Ам, % - 57,1±1,5, ИН (ед) - 1942,5±11,2, ВПР (ед) - 41,3±1,3 ИВР (ед) – 1321±5,7, ПАПР(ед) - 127,3±6,4, SDNN, мс - 23,4±1,3. 2-я группа – Мо - 0,48±0,03, Ам, % - 62,1±1,7, ИН (ед) - 989,1±8,2, ВПР (ед) - 39,5±2,2 ИВР (ед) - 942,1±7,3, ПАПР(ед) - 118,6±5,4, SDNN, мс - 20,7±0,7. Из представленных цифровых материалов видно, что у больных идиопатической ДКМП с синдромом ХСА II - III ФК до их лечения констатируются достоверные (Р<0,05) и резко выраженные изменения всех исследуемых нами показателей ВСР (по сравнению с их средними значениями в группе контроля), свидетельствующие о снижении вегетативного баланса в сторону преобладания влияния симпатической нервной системы в качестве фактора, повышающего вероятность неблагоприятного исхода заболевания (развития злокачественных аритмий, внезапной кардиальной смерти).

ЭХОКАРДИОГРФИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ НА ФОНЕ ОПТИМИЗИРОВАННОЙ ИММУНОМОДУЛЯТОРА ДЕРИНАТА

Ю.А. Машаех, Н.Е. Самодина, Е.В. Гусева

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. А.Б. Сухомлинов

Цель исследования: выяснение целесообразности и сравнение эффективности комплексного лечения больных идиопатической формой ДКМП методами базовой (ингибитор АПФ + бета – адреноблокатор + диуретик) и оптимизированной универсальным модулирующим препаратом „Деринат” терапии.

Исследованиям подверглись 33 больных идиопатической ДКМП с фракцией выброса крови менее 50%, а также 20 практически здоровых людей в возрастном диапазоне 23 - 52-х лет (контрольная группа). Ультразвуковое исследование сердца в динамике (до и после лечения) 18 больным ИДКМП, получивших 3-х месячный курс традиционной (ингибитор АПФ + бета - адреноблокатор + диуретик) и 15 больным с такой же патологией получившей дополнительно иммуномодулятор Деринат (15 инъекций 1,5 % раствор в/мышечно). Результаты и обсуждение: получены результаты свидетельствуют о положительных сдвигах в отношением размеров, систолической функции левого желудочка и параметров, отражающих ремоделирование левого желудочка под влиянием 12 - недельной базовой (бета - АБ + ИАПФ + диуретик) терапии (1-я группа пациентов) и в большей степени – при дополнительном назначении модулятора деринат (2-я группа пациентов). Так, например произошло существенное благоприятное сокращение конечно – диастолического размера левого желудочка в 1-й группе больных ДКМП с 72,3±1,6 мм до 63,7±3,12 мм (т. е. на 11,9%), а во 2-й группе – с 73, 2±1,6 мм до 61,3±2,1 мм (т. е. на 14,25 %); а также его конечно – систолического размера соответственно с 62,4±1,8 мм до 56,3±2,16 мм (т. е. на 9,8%) и с 60,7±2,1 мм до 51,5±1,8 мм (т. е. на 20,5%). Один из важнейших показателей сократительной функции – фракция выброса левого желудочка (ФВ лж) – значительно сниженная у больных ДКМП до лечения, под влиянием базовой 3–х месячной терапии пациентов 1-й группы повысилась достоверно (Р<0,05) с 39,4±3,8% до 51,2±4,6 (т. е. на 29,9%).а во 2-й группе - с 34,2±5,7% до 50,5±5,6 (т.е. на 32,2% в среднем). Влияние базовой и оптимизированной Деринатом терапии больных ДКМП на основные параметры, отражающие ремоделирование левого желудочка, оказалось также положительным: в 1 группе пациентов конечно – диастолический объём левого желудочка в концу 3–х месячного лечения снизился с 206,5±7,8 мл до 182,4±6,8 мл (т.е. на 11,7%), а во 2-й группе – с 223,2±5,4 мл до 191,4±6,2 мл (т.е. на 16,3%); конечно – систолический объём лж – соответственно со 174,5±4,8 мл до 152±5,6 на (т.е. на 12,7%) и со 192,5±6,8 мл до 153,1±7,1 мл (т.е. на 14,6%). Произошло также некоторое уменьшение массы миокарда лж в 1-й группе пациентов с 215,5±18 г до 194,3±12 (т.е. на 9,8%), а во 2-й группе – со 198,8±14,3г до 179,2±16,0 (т.е. на 12,1%).

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАВНЫХ

ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

HELICOBACTER PYLORI-АССОЦИИРОВАННОМ ГАСТРИТЕ

В.П. Мернова, Л.В. Кукаренко, А.З. Ганус, М.Б. Полякова

Кафедра патологической анатомии СГМА,

научный руководитель – проф. С. З. Чуков

Эпителий желудка относится к лабильным тканям, которым свойственно постоянное клеточное обновление. Наибольшее значение имеют регенераторные процессы в патологических условиях, в частности при хронических Helicobacter pylori- ассоциированных гастритах, вследствие нарушения строгой координации фаз пролиферации дифференциации, что, в свою очередь не может не сказаться на функциональном состоянии органа и организма в целом.

Целью исследования явилось изучение состояния главных желудочных желез у больных хроническим Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите, которое было построено по схеме двойного слепого исследования 50 пациентов в возрастной группе 60 - 70 лет.

Материалы и методы. Исследовались биоптаты, полученные с малой и большой кривизны тела желудка, фиксированные в 10% растворе нейтрального формалина, забуференном по Лилли, в дальнейшем окрашенные гематоксилином- эозином, альциановым - синим, ШИК - реакцией.

С целью объективной количественной оценки состояния железистого аппарата слизистой оболочки желудка, был использован ряд показателей: среднее количество эпителиальных клеток в главной железе (ЭЖ); среднее количество клеток ямочного эпителия в одной желудочной ямке (ЭЯ); железисто-ямочный эпителиально-клеточный индекс главных желез (отношение первого показателя ко второму) (ЭИ); эпителиальная формула главной железы (процентное содержание главных, обкладочных и добавочных клеток).

Результаты: колебания показателей ЭЖ составили от 60 до 134 клеток, ЭЯ - от 40 до 85 клеток, ЭИ - от 0,75 до 3,3, главных клеток от 6 до 77 (10,0 - 59,2%), обкладочных - от 4 до 36 (66,7 - 26,8%), добавочных - от10 до 50 (10,4 - 83,3%).

Учитывая, что среднее количество клеток в одной железе примерно 130 в нормальной слизистой оболочке желудка, в желудочной ямке - 46; железисто - ямочный эпителиальный индекс - 2,7, а эпителиальная формула главной железы представлена: главные - 55,4%, обкладочные - 27,75, добавочные - 16,9% (В.А.Самсонов), можно сделать следующие выводы: в первую очередь из главных желез желудка при хронических хеликобактер - положительных гастритах исчезают главные клетки, на всех уровнях желез встречаются добавочные клетки, углубляются желудочные ямки.

Регенераторный процесс в слизистой оболочке желудка при хронических Helicobacter pylori - ассоциированных гастритах протекает по пути неполной регенерации (субституции).

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ АТРОФИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ЖЕЛУДКА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ HELICOBACTER PYLORI –АССОЦИИРОВАННЫХ ГАСТРИТАХ

В.П. Мернова, Л.В. Кукаренко, А.З. Ганус, М.Б. Полякова

Кафедра патологической анатомии СГМА,

научный руководитель – проф. С.З. Чуков

Патогистологические формы хронических Helicobacter pylori – ассоциированных гастритов имеют особенности изменения слизистой оболочки желудка, обусловленные характером существования микробов.

Биологической основой атрофических гастритов является нарушение пролиферации и апоптоза, что выражается в уменьшении количества нормальных желез. Атрофические изменения стенки желудка опасны в плане дальнейшей онкотрансформации

Цель исследования заключается в изучении оценки степени атрофии слизистой оболочки желудка при хронических Helicobacter pylori -ассоциированных гастритах, построенное по схеме двойного слепого исследования 50 пациентов (75 объектов) в возрастной группе 60 - 70 лет с перекрестным контролем.

Материалы и методы. Исследованию подвергались биоптаты, полученные с малой и большой кривизны тела желудка и его антрального отдела, фиксируемые в 10% растворе нейтрального формалина, забуференного по Лилли. Далее препараты окрашивали гематоксилином-эозином, альциановым - синим, ШИК - реакцией, пикрофуксином. Атрофию эпителия определяют как уменьшение специфических желез в теле или антральном отделе желудка, со склерозом стромы, и подразделяют на три степени в зависимости от выраженности изменений. В связи с тем, что легкую степень атрофии определить достаточно сложно, использовалась ШИК - реакция. Тяжелая атрофия в теле желудка сопровождается метаплазией (окраска альциановым - синим) и наблюдается в отсутствии воспаления ( П.Я. Григорьев, Э.П Яковенко).

Результаты: в 45 случаях наблюдалась атрофия легкой степени (60%), в 13 случаях - средняя степень (17,3%), в 17случаях - тяжелая степень (22,6%) с явлениями пилоризации главных желез желудка и энтеролизации эпителия желез антрального отдела желудка.

Таким образом, в слизистой оболочке желудка при хронических Helicobacter pylori - ассоциированных гастритах наблюдается морфологический и функциональный атипизм, выражающийся в уменьшении количества желез, с изменением их качественного состава.

Посттравматический инфаркт миокарда

(КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

А.Н. Минаева, Н.В. Орехова, А.Ю. Подушинский

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – доц. М.Н. Минаева

При ушибе грудной клетки возможно кровоизлияние в миокард, при этом может быть сдавление коронарной артерии и, как следствие этого, - инфаркт миокарда.

Приводим клиническое наблюдение: офицер ВДВ, 43 лет, 24.08.02 г. попал в ДТП, был госпитализирован в госпиталь с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, головную боль, боль в правой кисти.

При поступлении внешних признаков травмы грудной клетки нет. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст., тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны. Легкие и органы брюшной полости без патологии.

В общем анализе крови только нейтрофильный лейкоцитоз; билирубин, холестерин, креатинин, мочевина, электролиты – в норме.

На ЭКГ от 25.08.02 г.: ритм синусовый, очаговые интрамуральные изменения миокарда задней и передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка.

На 5-й день госпитализации зафиксирована полная блокада левой ножки п. Гиса, которая была сначала транзиторной, а с 9-го дня болезни стала постоянной. Желудочковые политопные экстрасистолы до 10 в час, периодические, по типу бигеминии. Эпизоды депрессии сегмента ST до 2,6 мм, безболевые, длительные, независимо от физической нагрузки.

В госпитале больного наблюдали до ноября 2002 г. Проводили терапию инфарктного больного. Был выписан в удовлетворительном состоянии. С 16.12.02 по 04.01.03 пациент прошел лечение в центральном военном клиническом санатории “Архангельское”. Там был поставлен диагноз: “Состояние после политравмы с ушибом грудной клетки, сердца, ЗЧМТ, посттравматический инфаркт миокарда от 24.08.02. ИБС, стабильная стенокардия напряжения, ФК II. Н0. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь. Атеросклероз церебральных артерий с астеновегетативным синдромом”.

Рекомендовано наблюдение кардиолога, невропатолога, хирурга поликлиники. Принимать аспекард по 100 мг 1 раз в день, атенолол по 25 мг в день. Транквилизаторы по необходимости.

ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОДИТ ДЕ КЕРВЕНА:

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Е.Ю. Минченко

Кафедра эндокринологии ФПО СГМА

Подострый тиреодит (ПТ) – негнойное воспаление щитовидной железы (ЩЖ), нередко дает рецидивы и ведет к длительной нетрудоспособности. При адекватном лечении ПТ наступает восстановление функции ЩЖ. Однако необходимо отметить довольно позднее обращение больных к врачу – эндокринологу (+19,5 суток), что снижает эффективность лечебных мероприятий.

Целью исследования являлась разработка наиболее рациональных схем лечения, направленных на полную коррекцию морфо-функциональных нарушений и профилактику рецидива.

Обследовано 63 женщины с ПТ в возрасте от 17 до 68 лет, из них 12 больных с рецидивом ПТ. Все больные были разделены на группы по выраженности болевого синдрома.

В зависимости от течения заболевания предложено несколько схем лечения, включающие инъекционные и таблетированные формы глюкокортикоидов, препараты салицилового ряда, фонофорез с 0,5% гидрокортизоновой эмульсией на область ЩЖ.

Предлагаемые схемы лечения во всех группах ПТ приводили к уменьшению интенсивности или полному исчезновению болевого синдрома, а также уменьшению объема ЩЖ и восстановлению эхоструктуры ткани ЩЖ, что является критериями оценки эффективности проводимой терапии.

Правильный выбор схем лечения, длительность проводимой терапии позволяет привести к полному выздоровлению, восстановлению трудоспособности и профилактике возможных рецидивов.

МЕТОД КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ СТРУКТУРЫХ И

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БАЛЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Э.М. Мириджанян, И.В. Бабунц, Н.В. Ивченко, Ю.А. Машаех

Эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока (Эхо-КГ) в настоящее время является ведущим методом исследования сердечно-сосудистой системы (ССС). Она позволяет оценивать размеры анатомических образований, их внутреннюю структуру, движения створок клапанного аппарата и потоков крови внутри сердца.

Сформированный результат обследования содержит информацию о каждом отдельном структурном элементе сердца, а при наличии патологических изменений - о степени выраженности отклонений. У подавляющего большинства пациентов обнаруживаются разнообразные изменения показателей Эхо-КГ. Диагностическое заключение, формируемое врачом, содержит интерпретацию каждого патологического элемента в отдельности, а суммарная оценка всех выявленных изменений не производится.

Однако при оценке прогноза и при проведении научных исследований очень часто возникает необходимость в суммарной количественной оценке выявленных методом Эхо-КГ изменений.

Целью работы явилось создание единой системы балльной оценки изменений, выявляемых методом Эхо-КГ.

Создан реестр показателей, определены и выписаны их нормативные значения с учётом пола, возраста и других параметров (вес, рост и площадь тела). Проведена клиническая и прогностическая оценка каждого показателя и величины его отклонения от нормы. Создана система балльной оценки степени выраженности патологических изменений Эхо-КГ показателей.

Предложен интегральный эхокардиографический показатель (ИЭП), рассчитываемый сложением баллов всех показателей. Преимущества метода:

• вычисление значений Эхо-КГ показателей производится в соответствии с единой системой оценки (исключается субъективность восприятия со стороны врачей, интерпретирующих результаты исследования),

• таблица балльной оценки включает в себя границы нормы и патологии с учётом половозрастных и антропометрических показателей, которые сложно запомнить даже специалисту по Эхо-КГ,

• метод может быть использован при необходимости экспертной оценки состояния ССС (при призыве на военную службу, определении степени утраты трудоспособности и т.д.).

Выводы:

1. Созданная таблица балльной оценки эхокардиографических показателей может применяться для количественного определения выраженности органической патологии сердца.

2. Применение ИЭП позволяет более качественно интерпретировать результаты Эхо-КГ с допплеровским анализом кровотока.

НОВЫЙ АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ АКТИВНОЙ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ

Э.М. Мириджанян, И.В. Бабунц, Ю.А. Машаех

Активная ортостатическая проба является одним из простых, высокоинформативных и доступных методов исследования сердечно-сосудистой системы. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) при проведении ортостатической пробы позволяет определить адекватность процессов адаптации к переходу в вертикальное положение, проводить дифференциальную диагностику синкопальных состояний и нейроциркуляторных расстройств, осуществлять контроль эффективности и безопасности применения кардиотропных лекарственных средств. В настоящее время применяются три метода оценки результатов активной ортостатической пробы: расчёт специфических коэффициентов (К 30:15 и К_р)_, спектральный анализ и оценка ритмограммы.

Целью работы явилось создание нового алгоритма оценки результатов активной ортостатической пробы с учётом физиологических механизмов поддержания гемодинамики в ортостазе.

По характеру изменения значений показателя ЧСС на первой минуте осуществляется оценка реактивности парасимпатической нервной системы (ПСНС). Критериями оценки выбраны следующие параметры: величина прироста ЧСС в течение первых 10 секунд по отношению к исходному значению; время, соответствующее первому снижению ЧСС при анализе 10 - секундных участков ЭКГ по отношению к предыдущему участку записи. По результатам оценки пробы возможны несколько типов диагностических заключений: 1) нормальная реакция ПСНС, 2) замедленная реакция ПСНС, 3) сниженная реакция ПСНС, 4) парадоксальная реакция ПСНС.

На 2 - 5 минутах ортостаза осуществляется оценка реактивности симпатической отдела нервной системы (СНС). Критериями оценки явились следующие параметры: время, соответствующее первому повышению ЧСС при анализе минутных участков записи ЭКГ по сравнению со средним значением ЧСС на последнем 10 - секундном участке записи первой минуты ортостаза. В результате могут быть получены несколько типов диагностических заключений: 1) сниженная реакция СНС, 2) нормальная реакция СНС, 3) избыточная реакция СНС, 4) замедленная реакция СНС, 5) отсутствие реакции СНС.

Вывод:

1. Разработанный алгоритм анализа результатов активной ортостатической пробы наиболее полно учитывает физиологические механизмы поддержания гемодинамики в ортостазе.

2. Использование различных методов анализа расширяет возможности интерпретации активной ортостатической пробы, что значительно повышает качество диагностического заключения.

ЗАЛМАНОВСКИЕ ВАННЫ В СИСТЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ

СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

А.Д. Михайлова

Кафедра физиотерапии рефлексотерапии Н.М.Л.

и реабилитации СГМА,

научный руководитель – асс. А.А. Бессонов

Заболевания сердечно-сосудистой системы, имея исключительно большое распространение во многих странах мира, занимают первое место по смертности и являются не только медицинской, но и социальной проблемой. В последнее время стал вопрос о методах профилактики в общей системе оздоровления лиц, которые находятся в группе риска по сердечно-сосудистой патологии. Наиболее приоритетные формы профилактики: нормализация режима питания и адекватные физические нагрузки. Однако при интенсивном использовании в развитых странах мира этих факторов смертность от указанной патологии практически не снижалась. Все выше перечисленное заставляет искать новые профилактические комплексы, учитывая основные факторы риска. Что же относится к этим факторам, создающим угрозу развития и прогрессирования таких грозных заболеваний как инфаркт миокарда, инсульт? Это прежде всего повышение синтеза эндогенных липидов, артериальная гипертензия, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, отягощенная наследственность, гиподинамия, психическое перенапряжение, избыточное потребление насыщенной жирами, углеводами пищи, курение и др. Всё это приводит к нарушению микроциркуляции, препятствию полноценного кровоснабжения, острой ишемии, а затем и гибели участка органа. Для предотвращения такой динамики процесса, улучшения микроциркуляции используют различные физиологические факторы: адекватная физическая нагрузка, воздействие насыщенным СО₂ на дыхательную систему, контрастные души, УФО, дарсонвализация, КВЧ терапия. Однако наиболее активное воздействие оказывают Залмановские скипидарные ванны. Скипидарные ванны назначаются в двух формах: белая эмульсия и желтый раствор, каждая имеет свои показания. Первая осуществляет гимнастику капилляров, стимулирующую кожные капилляры и все органы. Она повышает артериальное давление. Вторая при помощи усиления внутреннего сгорания и расширения капилляров помогает растворению патологических отложений в суставных полостях, в периартикулярных тканях, в эндоневрии, в стенках кровеносных сосудов. Механизм действия всегда один и тот же: открытие закрытых капилляров, приток кислорода, глюкозы и прочих питательных веществ, улучшение обратного тока крови, удаление метаболитов, основательное освобождение от всяких токсинов. И та и другая в высшей степени обладают обезболивающим действием. Оба вида скипидарных ванн, действие которых противоположно и дополняет друг друга, позволяют приспособить воздействие к каждому отдельному случаю, применяя смешанные ванны. Именно эти свойства Залмановских ванн позволяют рекомендовать их, наряду с устоявшимися методами физиопрофилактики к применению курсами по 10 - 15 процедур, в поздний осенний и ранний весенний периоды. Особенно это необходимо для лиц с предрасположенностью к гипертонической болезни с высокой степенью риска заболеваемости инфарктом миокарда и инсультом.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ

ФАКТОРОВ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

А.Д. Михайлова

Кафедра физиотерапии рефлексотерапии, нетрадиционных

методов лечения и реабилитации СГМА,

научный руководитель - асс. А.А. Бессонов

Основным методом лечения в ортопедии и травматологии является ортопедохирургический, однако, для достижения максимально функционального результата необходимо довольно раннее включение физиотерапии и подходящего гигиенодиетического режима. Полное нарушение целостности суставных поверхностей и наличие массивного гемартроза обусловливают неблагоприятный прогноз внутрисуставных переломов в отношении функции пострадавшего сустава: это особенно касается переломов со смещенными отломками.

Для ограничения роста и развития грубого рубца или спайки необходимо уменьшить активность макрофагов на ранних этапах его формирования и увеличить на поздних (3 – 9 недель), активизировать выработку гиалуронидазы, подавить выработку гликозоаминогликанов и несколько уменьшить активность фибробластов. Физические лечебные средства не обладают подобной специфичностью действия, тем не менее они могут существенным образом повлиять на процесс формирования рубца и костной мозоли.

В этом отношении наиболее физиологическим является применение ультразвука, лазеротерапии, КВЧ – терапии, а также электрофорез и фонофорез противорубцовых препаратов. К последним относятся: лидаза: содержит 64 ЕД гиалуронидазы – фермента расщепляющую соединительную ткань. Контратубекс – комбинированный, мазевой, препарат, содержащий гиалуронидазу растительного происхождения и гепарин. Определённый эффект есть от применения электрофореза йодистого калия, все остальные препараты не оказывают воздействия при данной патологии. При открытой раневой поверхности особенно со значительным раневым дефектом наиболее оптимально назначать лазеротерапию с первых дней лечения или даже с первых часов, наряду с УФО в эритемных дозах во время перевязки сначала проводят УФО в эритемных дозах, затем лазер расфокусированным лучом, время экспозиции при 10 – 15 мВт до 10 минут на поле, сумарное время облучения до 30 минут. Длительность первого курса 10 дней.

Следующий курс можно провести через 3 – 4 недели после снятия швов.

Можно применить одну из следующих методик: 64 ЕД Лидаза электрофорез на область рубца, инфракрасная лазеротерапия, парафиновые аппликации (если нет келоида), массаж с применением релиз техники. Или контратубекс фонофорез на область рубца, инфракрасную лазеротерапию и КВЧ терапию

Наилучшие результаты для обезболивания, стимуляции образования костной мозоли, ускорения выведения токсических продуктов, обратного развития отеков и гематом, максимального восстановления подвижности наблюдаются при комплексном лечении с применениями методов физиотерапии и ЛФК.

УРОВЕНЬ ПИЩЕВОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

И.В. Молдованова

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научные руководители: проф. А.В. Ягода, проф. В.А. Батурин

Пищевая аллергия – непереносимость доброкачественных пищевых продуктов, не связанная с нарушением обмена веществ и обусловленная иммунологическими реакциями или либерацией биологически активных веществ, по иммунным механизмам.

Аллергия к продуктам питания встречается гораздо чаще, чем диагностируется.

Патологические сдвиги, наблюдаемые при пищевой аллергии, заключаются в однонаправленном изменении содержания иммуноглобулинов, количества и функциональной активности В-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, секреции медиаторов, повышения активности тучных клеток слизистой оболочки, нарушений вегетативной регуляции и др. Эти иммунологические сдвиги могут развиваться при различных патологических состояниях, при которых встречается поражение иммунной системы, в том числе при вирусных инфекциях.

Цель исследования – определение уровня IgE и IgG на пищевые аллергены у больных с хроническими вирусными заболеваниями печени.

Обследовано 20 больных хроническим вирусным гепатитом В и С – 16 мужчин и 4 женщины в возрасте от 22 до 65 лет.

Определялся уровень Ig класса Е и G на пищевую сенсибилизацию к аллергенам коровьего молока, белка куриного яйца, желтка куриного яйца, свинины, говядины, курятины, трески, пшеницы, риса, гречки, овсянки, апельсина.

Клинически в 70% случаев наблюдались диарея, метеоризм на приём коровьего молока. В 64% случаев эти клинические проявления возникали на прием цельного куриного яйца. Кожные проявления в виде крапивницы наблюдались после употребления в пищу цитрусовых, что составило 48% случаев.

У всех наблюдалась диагностически значимая сенсибилизация к группе пищевых аллергенов. Чаще всего повышение уровня Ig класса G и Е наблюдалось на аллергены молока ( 95% ), гречки ( 70% ), белка куриного яйца ( 82% ), пшеницы ( 68% ), цитрусовых ( 74% ), что соответствовало клинике.

На основании полученных данных можно сделать вывод, о наличии высокого уровня пищевой сенсибилизации у больных вирусными поражениями печени.

О ВЗАИМОСВЯЗИ КОЛЛАГЕНОЗОВ И ДИСПЛАЗИИ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Т.Э. Мусина, А.В. Васильева, О.В. Самойлина, А.М. Солодовникова, В.Л. Хомякова, Р.М. Айбазов, С.И. Кубанов

Кафедры внутренних болезней №1 и №2 СГМА,

научные руководители: проф. М.Е. Евсевьева, доц. Г.Н. Гулиева.

В генезе диффузной патологии соединительной ткани общеизвестна роль таких провоцирующих факторов как инсоляция, беременность, роды и другие. Однако роль наследственных особенностей самой соединительной ткани до сих пор не рассматривалась в указанном контексте.

Цель работы: выяснить наличие возможной предрасположенности лиц с признаками дисплазии соединительной ткани (ДСТ) к развитию ревматической патологии.

Изучено 12 больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани (3 ст.) на предмет наличия у них признаков соединительнотканной недостаточности по типу дисплазии. Возраст пациенток колебался от 19 до 35 лет. Изучались фенотипические и эхокардиографические признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Из 12 пациенток у пяти диагностирована системная красная волчанка, у трех – системная склеродермия, у трех – дерматомиозит, и у одной – недифференцированное системное заболевание соединительной ткани. Продолжительность анамнеза колебалась от 4 месяцев до трех лет.

Оказалось, что у 10 из 12 больных имели место диспластикоассоциииро - ванные внешние признаки – астеническое телосложение, арахнодактилия, готическое небо, эпикант, сколиоз, плоскостопие и другие. По количеству наружных стигм дизэмбриогенеза больные распределились следующим образом: от 3 до 6 признаков у шести, свыше 6 признаков у четырех и только у двух человек отмечено по 1 - 2 признаку. Эхокардиографические проявления ДСТ в виде пролапсов клапанов сердца, аномально расположенных хорд или их сочетаний выявлены из восьми пациентов у шести, причем у четырех из них в виде комбинации указанных признаков. Глубина провисания створок митрального клапана в полость левого предсердия колебалась от 4 до 7 мм. Примечательно, что у одной пациентки признаки ДСТ сердца имели место при отсутствии внешних стигм дизэмбриогенеза, т.е. в изолированном виде.

Таким образом предварительные результаты указывают на вполне реальную возможность участия генетически детерминированной неполноценности соединительной ткани в появлении впоследствии ее иммунной патологии.

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Т.А. Мызникова, И.В. Морозова, О.В. Меркулова,

М.Ю. Сидоренко, Л.А. Аракелян

Кафедра внутренних болезней № 2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

Последнее время резко возрос интерес кардиологов к “диастолической дисфункции” (ДД), которая играет существенную роль в развитии недостаточности кровообращения (НК). ДД может обуславливать развитие НК даже при нормальной сократимости миокарда. Согласно современным данным у 30% больных с сердечной недостаточностью (СН) имеет место ДД левого желудочка (ЛЖ) при нормальной систолической функции. К настоящему времени накоплено недостаточно данных о наличии ДД при различных заболеваниях сердца, а это необходимо для дифференцированной лечебной тактики при СН.

Цель работы состояла в изучении различных показателей ДД левого желудочка при разных заболеваниях сердца и их сопоставлении с выраженностью СН. Анализу подвергнуты результаты допплер - ЭХОКГ на аппарате Vivit 3 (производство General Electric, США) у 208 больных в возрасте от 30 до 90 лет. Мужчин - 135, женщин – 73. Пациенты страдали ИБС стенокардией напряжения II – III ФК (163), острым инфарктом миокарда (20), постинфарктным кардиосклерозом (59), артериальной гипертонией (24). В процессе анализа учитывались следующие показатели: отношение максимальной скорости кровотока в фазу быстрого наполнения (пик Е) к максимальной скорости потока в систолу предсердий (пик А), время изоволюмического расслабления миокарда (ВИРМ) и время замедления кровотока раннего диастолического наполнения (ВЗК).

Оказалось, что самый низкий уровень отношения пиков Е/А 0,45 – 0,50 отмечен у больных с инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом. Этот показатель свидетельствует о состоянии трансклапанного кровотока во время предсердной систолы (ПС). Его снижение (норма 1,1 - 1,6 с учетом возраста) свидетельствует о поступлении большей части крови в полость ЛЖ во время ПС. При этом ВЗК имело тенденцию к повышению и колебалось у данной категории больных от 250 – 320 мсек (при норме 174-198 с учетом возраста). Увеличивался также показатель ВИРМ до 125 – 135 мсек. (норма 68 - 80 с учетом возраста). При этом хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у указанных пациентов соответствовала в основном Н_{II Б} (III ФК). Неожиданными оказались данные о более высоком уровне Е/А в группе больных с гипертрофией миокарда ЛЖ на фоне гипертонической болезни. У этой группы указанный показатель колебался от 0,60 до 0,80. Два других показателя были ниже, чем у пациентов с ИБС. Выраженность ХСН среди большинства указанных больных соответствовала Н_IIА (II ФК).

Анализ показателей диастолической функции (ДФ) ЛЖ у различных больных кардиологического профиля показал, что максимальная выраженность ДД присуща пациентам с очаговыми изменениями миокарда различной давности, а не с гипертрофией сердечной мышцы вследствие гипертонии. Состояние ДФ миокарда необходимо учитывать при индивидуальном подборе препаратов.

ОСОБЕННОСТИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

О.О. Немчинова, А.А. Гулиева, Ю.А. Машаех

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель - к.м.н. Е.А. Островерхова

Цель настоящей работы - исследование невротических реакций у больных острым инфарктом миокарда в зависимости варианта течения заболевания. Исследование проводилось на базе инфарктного отделения городской клинической больницы №3. Обследовано 20 больных, находящихся на лечении по поводу острого инфаркта миокарда. Для анализа невротических реакций использовалась анкета и шкала выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги, прослеживались поведенческие реакции больного. Были выделены следующие варианты психических форм реагирования:

1. Отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии - реакции, ограничивающей кругом адекватных. По шкале тревоги – 35% больных, по шкале депрессии – 40% больных предъявили жалобы на выходящие из круга естественных и понятных переживаний.

2. Субклинически выраженная тревога была выявлена у 20% исследованных, по шкале депрессии – у 30%. В этой группе больных отличается ярко очерченная тревога по поводу подавленности, неудовлетворённости от привычных занятий, обеспокоенности, ухудшением самочувствия.

3. Состояние выраженной тревоги по шкале тревоги выявлено у 45% больных, депрессии по шкале депрессии – 30%. Для этой группы пациентов было характерным резко подавленное состояние, мрачная оценка окружающего, обследованные больные не верили в благоприятное течение болезни и эффективность медикаментозной терапии.

Проведённые исследования показали преобладание состояния депрессии у больных ГБ пожилого и старческого возраста, преимущественно с давним сроком заболевания. В связи с изложенным, становится очевидной необходимость своевременного выявления и классификации невротических реакций у лиц пожилого возраста, снижающих эффективность терапевтических реабилитационных мероприятий и требующих назначения корригирующей спиральной фармакотерапии.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО

ОСТЕОАРТРОЗА МЕТОДОМ ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ

О.П. Новикова

Кафедра физиотерапии, рефлексотерапии, нетрадиционных

методов лечения и реабилитации СГМА,

научный руководитель – асс. В.Н. Игнатьев

Существуют различные подходы к лечению суставной патологии. На наш взгляд, одним из перспективных является метод биоэнерготерапии, предусматривающий подведение природных энергий (Е) иголками-антеннами, введенными в биологически активные точки (БАТ).

Представляем пациента М., 50 лет, обратившегося с жалобами на мучительную боль в правом плечевом суставе, усиливающуюся при движении. Консервативное лечение эффекта не дало. Нами проведена электродиагностика состояния внутренних органов по меридианам. Обнаружено: значительный дефицит Е холода и преобладание Е тепла и влажности на меридианах мочевого пузыря (G) и почек (Н). Известно, что Е холода формирует и обеспечивает прочность костной ткани, а избыток Е тепла и влажности обуславливают развитие воспаления. Острота процесса и наиболее выраженные изменения на меридиане G свидетельствуют о ян-течении заболевания. Основой же данной патологии надо считать предшествующие длительные нарушения минерального обмена, формируемые инь - меридианом холода – Н. Также значение имеет состояние связочного аппарата, которое обеспечивается Е ветра. Диагностика его меридианов выявила недостаток Е ветра и избыток Е сухости и холода.

Лечение было направлено на восстановление энергетического балланса вышеуказанных органов и проводилось иглоукалыванием по БАТ кистей 1 - 2 раза в неделю в сочетании с целенаправленной фитотерапией. Улучшение наступило после 12-го сеанса, когда боль стала мигрирующей и менее интенсивной. Всего проведено 21 сеанс втечение 2-х месяцев, когда пациент почувствовал себя здоровым и мог приступить к работе. Однако выздоровление мы связываем лишь с компенсацией функции сустава и заинтересованных органов, окончательное же восстановление костной структуры произойдет гораздо позже и предотвратит последующий рецидив заболевания.

Таков исцеляющий механизм народной медицины без приема медикаментов и побочных эффектов.

ПРОТИВОРЕЧИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ

АКУПУНКТУРНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ

В.С. Овчаренко

Кафедра физиотерапии, рефлексотерапии,

нетрадиционных методов лечения и реабилитации СГМА,

научный руководитель – асс. В.Н. Игнатьев

В 1975 году был открыт первый эндогенный опиоидный пептид энкефалин, затем последовало открытие эндорфина и динорфина в 1976 и 1979 годах. В этой связи Электроакупунктуру (ЕА) стали рассматривать как один из способов высвобождения опиоидных пептидов в центральной нервной системе.Существует следующая частотная зависимость: при 2гц ЕА ускоряет высвобождение энкефалина и эндорфина, при 100 гц ускоряется высвобождение динорфина. Казалось бы, что проблема включения опиоидных пептидов в акупунктурную анальгезию полностью решена. Однако, через два десятилетия после первого открытия энкефалина было сообщено об открытии двух новых опиоидных пептидов. Это орфанин FQ (OFQ), состоящий из 17-ти аминокислотных остатков, о котором впервые сообщалось в 1995 году, и эндоморфин - эндогенный опиоидный агонист, состоящий из 4–х аминокислотных остатков, об открытии которых сообщалось в 1997 году. Была исследована возможная роль OFQ в анальгезии, индуцируемой электроакупунктурной стимуляцией и установлено, что этот пептид не только не способствует электроакупунктурной анальгезии, но и является ее антагонистом. Попутно проводимые исследования позволили выяснить возможную роль эндоморфина в электроакупунктурной анальгезии.

Что касается частоты применения электроакупунктуры – отмечается явное снижение анальгетического эффекта в случае непрерывного применения ЕА в течение 4-х часов, или если она производится один раз в день в течение 30 минут свыше 4-х дней, так как наступает привыкание к акупунктуре; акупунктурный анальгетический эффект остается стабильным, если ЕА проводится один раз в неделю; постепенное усиление анальгетического эффекта наступает, если ЕА производится дважды в неделю. Результаты показывают, что разумнее всего для управления хронической болью применять ЕА дважды в неделю. Однако оптимальный промежуток между 2 сеансами у различных пациентов может отличаться и зависит от способа стимуляции (иглоукалывание, электроакупунктура, транскутанная электростимуляция нервов), от частоты и интенсивности электростимуляции

Управление болью - один из многих лечебных эффектов акупунктурного воздействия и является, вероятно, наиболее тщательно исследованной областью применения акупунктуры. Исследования в этом продвигаются вперед по мере прогресса науки о нервной деятельности, и мы ожидаем, что акупунктура как биомедицинская техника с многотысячелетней историей, будет применяться во всем мире.

Коррекция психологических нарушений у

больных с хронической почечной

недостаточностью

В.Е. Омельченко, А.И. Ахапкина, В.И. Долгошеева

Кафедра внутренних болезней стоматологического

и педиатрического факультетов СГМА,

научный руководитель – доц. Н.В. Агранович

Проблема улучшения качества жизни больных в настоящее время является одной из важнейших проблем профилактической и реабилитационной медицины. Рост частоты психологических нарушений, влияющих на качество жизни, больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), обусловлен тем, что ХГН с развитием ХПН чаще болеют люди молодого возраста, требующие активной жизненной позиции: быть в коллективе, трудиться, быть полезным в семье и дома, а развитие данного заболевания мешает этой возможности. Психологическая реабилитация таких больных является одной из важнейших задач. Одним из способов психологической коррекции является медикаментозное лечение с помощью психотропных средств.

Нами было обследовано 46 больных с различной степенью ХПН в возрасте от 18 до 50 лет. Использовались методы психологического тестирования до и в период лечения гемодиализом, без и на фоне лечения коаксилом (1 мг. 2 раза в сутки в течении 30 – 45 дней). После проведения корригирующего лечения коаксилом у больных ХПН с психологическими нарушениями (депрессией, тревогой) отмечалось уменьшение этих проявлений: в группе больных с ХПН I и II ст. на 67%, в группе больных с ХПН III ст. без диализного лечения на 21%, находившихся на лечении гемодиализом на 43%. Выявлено снижение как депрессивной, так и тревожной симптоматики. Кроме того, было отмечено снижение артериального давления у больных имевших симптоматическую гипертензию. Наиболее выраженный психотропный эффект и улучшение показателей качества жизни наблюдался у больных с ХПН I и II ст., где психологические расстройства носили, вероятно, преимущественно функциональный характер. Наименьшие положительные изменения были у больных с ХПН III ст. без диализного лечения.

Полученные данные согласуются с данными литературы об эффективности применения психотропных препаратов при соматической патологии. Это предполагает возможность использования психотропных средств, в частности коаксила, как одно из звеньев реабилитации нефрологических больных.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

БРУЦЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ

О.М. Павлова, Ю.Н. Зубарева

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СГМА,

научные руководители: доц. П.Н. Попов, асс. И.В. Санникова

Бруцеллез является краевой инфекционной патологией. Актуальность проблемы определяется высоким риском заражения детей и подростков, проживающих в неблагополучных районах, хроническим течением заболевания, а также формированием необратимых последствий. Целью работы явилось изучение клинико-эпидемиологических особенностей бруцеллеза у детей и подростков в Ставропольском крае. Нами проанализировано 57 историй болезней больных бруцеллезом детей и подростков в возрасте от 3 до 16 лет. Во всех случаях диагноз был подтвержден на основании клинических и лабораторных данных (р. Райта, р. Хеддльсона, РПГА, кожно-аллергическая проба Бюрне). Бруцелла была выделена из крови у 5 больных. Все заболевшие дети проживали в сельской местности. Основным источником инфекции явился крупный и мелкий рогатый скот. В большинстве случаев (64%) заражение бруцеллезом произошло алиментарным путем при употреблении инфицированных молочных продуктов, в остальных случаях отмечалось заражение контактным путем, при уходе за домашними животными, разделке туш, обработке кожи. Острый бруцеллез был установлен у 54% детей и подростков, подострый у 12%, хронический у 21% больных. Впервые у трех детей в возрасте до 14 лет были выявлены последствия бруцеллеза. Известно, что острое начало бруцеллеза характеризуется лихорадкой без выраженных симптомов интоксикации. В этот период, как правило, больные наблюдаются с диагнозом ОРВИ, пневмонии и др. Отсутствие патогномоничных синдромов и изменений в периферической крови в острую фазу заболевания определяют позднее поступление больных в стационар. В наших наблюдениях более половины детей поступали на 3 – 4 неделе от начала заболевания. Ведущими жалобами при поступлении были – лихорадка (68 %), слабость и утомляемость (53%), летучие боли в суставах (40%). При осмотре практически у всех больных определялся гипергидроз (98%), лимфоаденопатия (88%), инъекция сосудов склер (97%), гепатомегалия (54%), спленомегалия (21%). Очаговые поражения диагностированы в виде орхитов у 3 больных (5.3%), реактивных синовииты у 9 детей (15.8%). Хронический бруцеллез был установлен у 70.2% больных чрез 6-12 месяцев после проведенной терапии в острый период. Трудность антибиотикотерапии у детей определяется ограниченным выбором препаратов, используемых при лечении взрослых, увеличением спектра антибиотико-резистентных штаммов возбудителя. Таким образом, в условиях эпизоотологического неблагополучия по бруцеллезу риск инфицирования детей и подростков чрезвычайно велик. Современное течение бруцеллеза характеризуется более мягким, доброкачественным течением, поздним формированием очаговых поражений, переходом в хроническое течение с преимущественным поражением костно-суставной системы.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ:

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ.

Е.П. Патрикеева, Л.М. Ржевская

Кафедра эндокринологии ФПО СГМА,

научный руководитель – асс. Е.Ю. Минченко

Нередко приходится прибегать к хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы, что в ряде случаев ведёт к быстрому развитию гипотиреоза.

Цель работы: выявление особенностей течения послеоперационного гипотиреоза.

Были проанализированы 50 историй болезни пациентов с доказанным тяжелым послеоперационным гипотиреозом. Среди них 93% составили женщины, 7% - мужчины. Больные в возрасте 20 – 39 лет составили 13.9%; 40 – 59 лет - 79.1%; больше 60 лет - 7%.Среди осложнений основного диагноза преобладали: гипотиреоидная энцефалопатия I-II 83.7% случаев; обменная дисгормональная миокардиодистрофия 81.4%; полинейропатия 48.8%; миопатия 44.2%; гипопаратиреоз 21%; астено-невротический синдром, парез голосовых связок, анемия I-II.

Среди жалоб больных наиболее часто встречались: ухудшения памяти 86%, общая слабость 69.8%, головная боль и головокружение 62.8%, отеки 53.5%, боли в ногах, онемение, сухость кожи 46.5%, судороги в конечностях и боли в области сердца 39.5%, были жалобы на одышку, повышение артериального давления, ухудшение зрения, сонливость, осиплость голоса, затруднение речи, выпадение волос, запоры, плаксивость, раздражительность.

Из анамнеза выяснено, что щитовидная железа была удалена по поводу её рака в 44.2% случаях, по поводу узлового зоба с тяжелым тиреотоксикозом в 37.2% случаев, аутоимунного тиреоидита 9.3%, другие причины 9.3%.

По данным электрокардиограммы у большинства пациентов преобладали: брадикардия, низкий вольтаж зубцов, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение левого желудочка, изменения в миокарде, характерные для нарушения процессов реполяризации.

Объём щитовидной железы составил 2.12 – 11.2см³.

В лечении применялись следующие препараты: L – тироксин назначался 100% больным, средняя доза 100 – 150 мкг., трийодтиронин 9.3% больным в дозе 25 - 50мкг., тиреотом 4.6%, преднизолон 4.6%, рибоксин 72%, ноотропы 67%, кавинтон 32.5% больным, а также предуктал, милдронат, курантил, диклофенак, прозерин, верошпирон, феназепам, витамины C, E, группы В, никотиновая кислота.

Проведенное исследование показало: послеоперационный гипотиреоз чаще встречается у женщин в возрасте 40 – 59 лет, при этом в большинстве случаев наблюдаются изменения в нервно-психической сфере и сердечно-сосудистой: энцефалопатия, миокардиодистрофия, полинейропатия и миопатия. Сочетание гипотериоза с гипопаратиреозом может представлять непосредственную угрозу жизни больного. Следовательно, необходимо постоянное наблюдение эндокринолога и проведение заместительной гормональной и сосудистой терапии в виду развития тяжелых послеоперационных осложнений.

СИНДРОМ “СУХОГО” ГЛАЗА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

В ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ

Н.А. Петрова, И.В. Коренева

Кафедра офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА,

научный руководитель – асс. Л.В. Яковлева

Число больных с глаукомой неуклонно увеличивается. Следует отметить, что пациенты с глаукомой попадают в группу риска развития синдрома “сухого” глаза, так как большинство из них получает бета - адреноблокаторы, длительное применение которых может привести к снижению продукции слезной жидкости, разрушению слезной пленки, предохраняющей роговицу от высыхания.

Цель работы: определить частоту развития, степень тяжести синдрома “сухого” глаза в зависимости от длительности применения бета – адрено - блокаторов, оценить информативность диагностических тестов.

Нами обследовано 26 человек с первичной открытоугольной глаукомой за период с октября 2002 по февраль 2003 года в КМХГ СГМА. Средний возраст обследуемых – 62 года. Мужчин – 13 человек, женщин – 13 человек. Длительность применения гипотензивных препаратов от 0,5 года до 6 лет. Для диагностики синдрома “сухого” глаза использовались следующие методы: Сбор жалоб, анамнеза, наружный осмотр, биомикроскопия, тест Ширмера, время разрушения слезной пленки, наличие конъюнктивальных складок.

У 9 человек из обследуемых (34,6%) отмечается синдром сухого глаза различной степени тяжести. С первой степенью тяжести – 5 человек (55,55%), со второй степенью тяжести – 4 человека (44,44%). По частоте развития синдрома “сухого” глаза в зависимости от длительности применения бета-адреноблокаторов нами выделено две группы пациентов: I группа – от 1 года до 2 лет, II группа – от 2 до 6 лет. В I группе проявления синдрома “сухого” глаза у 3 человек (33,33%) с I степенью тяжести). Во II группе проявления синдрома у 6 человек (66,66%): I степень тяжести у 2 человек, II степень тяжести у 4 человек.

По информативности диагностические тесты можно расположить в следующем порядке:

- тест Ширмера положительный у 9 человек (100%) – выраженная недостаточность слезопродукции,

- время разрушения слезной пленки – у 7 человек (77,7%) – ниже нормы,

- наличие конъюнктивальных складок – у 5 человек (55,5%), из них 2 человека со II степенью, 3 человека с I степенью выраженности.

Таким образом, проведенные исследования показывают, что частота развития синдрома “сухого” глаза при лечении бета-адреноблокаторами 34,6%, степень тяжести достоверно зависит от длительности их применения. Из используемых диагностических тестов тест Ширмера является наиболее информативным.

СЛУЧАИ ОСТРОГО НЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

В УСЛОВИЯХ ВОИНСКОГО КОЛЛЕКТИВА

А.Ю. Подушинский, Н.В. Орехова

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА, в/ч 55482 (в/г),

научные рукуводители: проф. М.Е. Евсевьева, к.м.н. Л.В. Бородина,

Известно, что остронефритический синдром (ОНС) может являться дебютом острого гломерулонефрита (ОГ), так и ХрГ. Ранняя диагностика и адекватное ведение больных с ОГН значительно снижает риск осложнения в остром периоде, частоту хронизации с последующим исходом в ХПН.

Проанализированы 16 случаев ОНС у военнослужащих в возрасте - от 18 до 22 лет. У 4 человек ОНС возник через 3 – 4 дня после обострения тонзиллита и ОРЗ, у 12 пациентов через 11 - 50 дней, т.е. после латентного периода. У 13 больных был развернутый ОНС: артериальная гипертензия (АГ) со стойким повышением ДАД до 150/75 мм рт. ст., отеки нефритического типа, мочевой осадок с плотностью мочи 1010–1030 с протеинурией 0,99–2,4 г/л, цилиндрурией, микрогеметурией. У 3 человек ОНС был неполным – без АГ. У больных ОНС возникшем вследствие инфекции, после латентного периода наблюдалось снижение комплемента и повышение антистрептолизина-О. У 9 лиц выявлено снижение клубочковой фильтрации до 68,3+7,2 мл/мин, умеренное повышение креатинина в среднем 145,6+6,4 мкмоль/л и мочевины – 9,1+0,82 ммоль/л. На фоне строгого соблюдения режима и соответствующей диеты, медикаментозной терапии: этиотропной (пенициллин, оксациллин, нитрофураны), патогенетической (курантил, НПВС) через 3 дня у всех больных, у которых ОНС появился после латентного периода, наблюдалось исчезновение отеков, практически полная нормализация АД, снижение протеинурии и гематурии в 5 - 7 раз, т.е. наблюдалось классическое циклическое течение, что типично для ОГ. У 3 из 4 больных, у которых дебют ОНС наблюдался через 3 – 4 дня после инфекции, через 3 недели сохранились клинико-мембранные симптомы, наблюдалась тенденция к гипостенурии, содержание комплемента крови было нормальное. Вероятно, у данных пациентов ОНС был первой клинической манифестацией латентно протекавшего гломерулонефрита. Для верификации диагноза им предстоит выполнение нефробиопсии и при подтверждении диагноза – назначение иммунодепрессивной терапии. У 1 больного с изолированным мочевым синдромом, возникшим на 3 день после инфекции, через 3 недели наблюдалась нормализация мочевого осадка, что позволяет диагностировать – инфекционно-токсическую нефропатию.

Т. о., наличие очагов стрептококковой инфекции на фоне физического перенапряжения и в исходных условиях холодного климата является высоким риском возникновения ОГ. В связи с этим необходима своевременная санация очагов инфекции, коррекция иммунодефицита, профилактика гиповитаминоза, обязательное выполнение общего анализа мочи на фоне инфекции и через 2 – 3 недели заболевания с целью ранней диагностики нефропатологии и адекватной ее терапии.

СТРУКТУРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНОГО ВОЕННОГО КОНФЛИКТА

А.Ю. Подушинский, Н.В. Орехова

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА, в/ч 55482 (в/г),

научные руководители: проф. М.Е. Евсевьева, п-к м/с О.Е. Духин

Локальные войны, ставшие трагическими атрибутами, современной жизни, диктуют необходимость развивать и укреплять медицинское обеспечение военных действий с учетом особенностей течения заболеваний в условиях вооруженного конфликта. Накопленный исторический опыт показывает, что доля терапевтической патологии среди раненых и больных значительна. Например, за годы боевых действий на территории Афганистана больные составили 88,13% от общих санитарных потерь 40-й армии, что подтверждает закономерность, заключающуюся в преобладании больных над ранеными, характерную для вооруженных конфликтов. Однако современных данных об особенностях заболеваний внутренних органов в условиях обострения местной политической и социальной обстановки явно недостаточно.

Цель работы - изучить влияние локального военного конфликта в Чеченской республике (2001 год) на структуру терапевтической заболеваемости по данным Ставропольского гарнизонного военного госпиталя. Для сравнения взяты аналогичные данные за 1998 год, в течение которого не наблюдалось ухудшение обстановки в регионе. Показатели 1998 года приняты за контрольные.

Оказалось, что общее количество поступивших в стационар в 2001 и 1998 годах было соответственно 861 и 795 человек, то есть в неблагополучный период количество пролеченных увеличилось на 66 человек. Наиболее значительная разница по отдельным нозологиям за указанные годы была выявлена по сахарному диабету (16 и 10 больных), гипертонической болезни (41 и 30 больных), миокардиту (8 и 1 больных), острому гломерулонефриту (18 и 4 больных), острому бронхиту (65 и 36 больных), т.е. по указанным нозологиям количество случаев увеличилось в 1,5 – 2 и более раза.

Причина повышения заболеваемости миокардитом, гломерулонефритом и бронхитом однозначна - это фактор переохлаждения в полевых условиях. Причиной увеличения случаев гипертонической болезни, скорее всего, является стрессогенный фактор, обусловленный экстремальными изменениями внешней среды по причине сложившейся военной обстановки. Повышение заболеваемости сахарным диабетом, видимо, может иметь такой же генез. Следует так же учитывать и алиметнарный фактор.

Т. о., анализ структуры заболеваемости в условиях проводимой антитеррористической операцией в Чеченской республике необходимо проводить с целью уяснения основных направлений деятельности по оптимизации работы медицинского персонала лечебных учреждений в случае обострения ситуации в регионе.

УРОВЕНЬ СУБЪЕКТИВНОГО КОНТРОЛЯ

У БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ

А.О. Полищук, О.Г. Бычкова

Кафедра психиатрии СГМА,

научный руководитель – проф. В.С. Чудновский

Целью нашей работы явилось изучение некоторых личностных особенностей, таких как уровень субъективного контроля (УСК) и акцентуации характера у больных неврозами и у студентов медицинской академии психически здоровых. Нами были обследованы 43 пациентки отделения неврозов психиатрической больницы в возрасте от 19 до 52 лет. Средний возраст женщин составил 36 лет. В качестве контрольной группы обследованы 43 студентки второго курса СГМА.

Для диагностики УСК был использован опросник Роттера в модификации Е.Ф.Бажина и соавт. Выявление акцентуации характера производилось с помощью теста-опросника Шмишека, который позволяет определить степень личностных характеристик в соответствии с классификацией Леогнгарда. Интернальность была оценена по семи шкалам: шкале общей интернальности (Ио), шкале интернальности в области достижений (Ид), неудач (Ин), семейных отношений (Ис), производственных отношений (Ип), межличностных отношений (Им) и в области здоровья (Из).

По нашим данным средний уровень интернальности у больных неврозами составил 3,6 по шкале общей интернальности, что ниже нормы, определенной авторами теста (5,5), а также ниже среднего значения интернальности у студенток (5,4). По всем остальным шкалам УСК у больных также ниже, чем в контрольной группе. Наибольшее отставание УСК больных неврозами от контрольной группы наблюдалось в области межличностных отношений (5,3 и 6,4 соответственно). УСК женщин с невротическими расстройствами имеет слабую обратную связь с педантичностью, экзальтированностью и циклоидностью (r = - 0,3). Такая зависимость у здоровых отсутствует.

Итак, больные неврозами обладают пониженными показателями УСК по сравнению со здоровыми, то есть проецируют ответственность за происходящие с ними события на окружающих людей, обстоятельства, чувствуют себя бессильными перед жизненными трудностями. Наибольшее снижение УСК в области межличностных отношений говорит о большей психологической зависимости больных неврозами от окружающих их людей, о трудностях в налаживании дружеских, производственных и семейных отношений. Связь экстернальности с педантичностью (психастеничностью), циклоидностью и экзальтированностью, обнаруженная у больных с неврозами, дает основания для следующего предположения. Личности с чертами педантичности, экзальтированности, циклоидности не имеют стабильного представления о себе и ситуации, что сочетаясь с низким УСК, увеличивает вероятность развития невроза.

ВЫЯВЛЕНИЕ ОБСЕМЕНЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА HELICOBACTER PYLORI В ЗОНАХ КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ

М.Б. Полякова, В.П. Мернова, А.З. Ганус

Кафедра патологической анатомии СГМА,

научный руководитель – проф. С.З. Чуков

Кишечная метаплазия является одним из важнейших элементов структурной перестройки слизистой оболочки желудка, обусловленной характером существования H. pylori (HP). Различают несколько тонкокишечный и толстокишечный типы кишечной метаплазии.

Целью настоящего исследования было выявить обсемененность слизистой оболочки желудка HP в зонах кишечной метаплазии, построенного по схеме двойного слепого исследования с перекрестным контролем.

Материалом для исследования послужили гастробиопсии желудка 33 пациентов в возрасте 62,2±1,9 лет. Полученные при эндоскопии биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине забуференном по Лилли. Парафиновые срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилин-эозином, по Ван - Гизону, альциановым синим, реактивом Шиффа, для выявления HP – по методу Гимзы. Оценку степени HP - обсемененности (СО), индекса обсемененности (ИО), индекса адгезии (ИА) проводили по критериям, предложенным Л.И. Аруином и соавт.

HP-обсемененность выявлена у 91% пациентов. При этом СО составила в среднем 1,56, ИО 67,3%, ИА 40,2%.

Кишечная метаплазия обнаружена у 72,7% пациентов, из них тонкокишечная у 66,6 %, причем в одном случае в сочетании с толстокишечной, пилорическая у 58,3 %. В 25% отмечалось сочетание тонкокишечной и пилорической метаплазии. В участках тонкокишечной метаплазии средние значения составили: СО 0,73, ИО 37,1%, ИА 31,1%. В единственном случае толстокишечной метаплазии HP не обнаружены. В случаях пилорической метаплазии средние значения были: СО 0,95, ИО 41,8%, ИА 22,7%. В 18,75 % случаев тонкокишечной и в 28,6% пилорической метаплазии были выявлены коккоидные формы HP.

Нашими исследованиями было обнаружено отсутствие HP или снижение показателей обсемененности, наличие кокковых форм бактерии в зонах кишечной метаплазии, что свидетельствует о неблагоприятных условиях существования для HP. Таким образом, кишечная метаплазия может быть проявлением адаптивной трансформации слизистой оболочки желудка к инфицированию НР. Присутствие коккоидных форм также может быть результатом неадекватно проводимой антибактериальной терапии.

ВЛИЯНИЕ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

НА САМООЦЕНКУ ЗДОРОВЬЯ У БОЛЬНЫХ

С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

а.м. Пономарева, А.Н. Минаева, М.Н. Минаева,

О.А. Котлярова, И.Н. Щедригин

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научные руководители: проф. И.А. Гундаров, проф. М.Е. Евсевьева

Как свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований важную роль в ухудшении здоровья и снижении продолжительности жизни играют психологические факторы. Среди них все большее внимание привлекает значение самооценки здоровья в его позитивном или негативном влиянии на здоровье.

Целью данной работы явилось изучение взаимосвязи антропометрических показателей и самооценки здоровья у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Исследовано 42 больных в возрасте от 50 до 70 лет. проведено антропометрическое исследование, калиперометрия, определение самооценки и уровня психоэмоционального истощения, общеклиническое исследование. Учитывались следующие показатели: рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), отношение талия/бедро (ОТ/ОБ), количество подкожного жира (ПкЖ), общая жировая масса (ЖМ), процент жировой массы тела в организме (%ЖМ).

В зависимости от самооценки здоровья больные были разделены на 3 группы: 1 гр. – 30 баллов, 2 гр. – 50 баллов, 3 группа – 80 баллов.

При анализе антропометрических показателей в группах больных отмечены следующие особенности: по мере повышения самооценки у больных с сердечно-сосудистой патологией на 8% повышаются средние значения длины тела, снижается масса тела на 9%, снижается на 24% ИК, уменьшаются объемы грудной клетки (на 9%), талии (на 7%), бедер (на 5%), снижается коэффициент ОТ/ОБ, снижается количество подкожного жира в организме на 24%, уменьшается количество жировой массы тела на 17%. Уровень психоэмоционального истощения был наименьшим у больных с высокой самооценкой (т.е. в 3-ей группе).

Необходимо отметить, что в группе больных с высокой самооценкой наблюдалось более тяжелое течение ишемической болезни (чаще встречались в анамнезе перенесенные инфаркты миокарда, нарушения ритма и проводимости, более высокая степень сердечной недостаточности).

Представленные выше данные указывают на наличие определенных связей между самооценкой здоровья у больных с сердечно-сосудистой патологией и антропометрическими показателями вне зависимости от тяжести течения самого заболевания и наличия сопутствующих осложнений.

О ВЗАИМОСВЯЗИ СИНДРОМА ССУ

И СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ ДИСПЛАЗИИ

И.С. Прищенко, Д.А. Благой, О.В. Стременюкова

Кафедра внутренних болезней N2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

Синдром слабости синусового узла является актуальной проблемой кардиологии, интенсивно разрабатываемой в последнее время. Расшифрованы механизмы развития СССУ, определены различные его формы. Однако роль генетически детерминированного и других факторов в появлении указанного синдрома изучена явно недостаточно.

Цель работы в изучении возможной взаимосвязи дисплазии соединительной ткани, очагов инфекции и других моментов с развитием синдрома ССУ у лиц молодого возраста.

Изучено 12 случаев СССУ, верифицированных с помощью ЧПЭФИ. Возраст колеблется от 16 до 39 лет. У 2 из 12 пациентов отмечены синкопе. Изучены такие показатели как рост, вес, данные ЭхоКГ, суточного мониторирования, ЭКГ и осмотра ЛОР - врача, липидограммы и уровни АД.

Оказалось, что 2/3 больных с подтверждёнными СССУ, отличались высоким ростом (180 см и выше) и дефицитом массы тела. У подавляющего большинства пациентов – у 8 из 12 – при ультразвуковом исследовании обнаружены признаки ДСТ сердца в виде пролапса митрального клапана (3), аномалии расположения хорды (2 ), их сочетания (3). Из 12 человек у 5 выявлено увеличение полости сердца, причём у 2 без сопутствующей ДСТС. В результате проведения ЧПЭФИ кроме дисфункции синусового узла, у 8 человек были отмечены СА блокада, у 3 –атриовентрикулярная дисфункция, у 5 – миграция водителя ритма по предсердиям, у 1 – синдром CLC, у 6 – зафиксирована суправентрикулярная экстрасистолия, у 5 – желудочковая экстрасистолия, у 3 – синдром WPW.

При динамическом наблюдении у одного больного выявлена артериальная гипертензия. Липидограмма у всех больных была без изменений. Из 6 пациентов, осмотренных ЛОР - врачом, у трёх выявлены очаги хронической инфекции.

Полученные предварительные данные указывают на высокий процент наличия внешних и внутренних признаков ДСТ у молодых лиц с СССУ. У 2/3 из них выявлены те или иные формы ДСТС. Развитию дисфункции СУ, возможно, способствует также нередкое наличие у диспластичных больных хронического очага инфекции, к чему предрасполагает вторичный иммунодефицит, ассоциированный с недостаточностью соединительной ткани. Возможность же влияния дилатации полостей на функциональное состояние СУ совершенно не изучено. Скорее всего, такая дилатация является следствием нарушений внутрисердечной гемодинамики при пролапсах, а также, возможно, проявлением аритмогенного ремоделирования сердца даже при отсутствии его дисплазии.

К ВОПРОСУ ОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

У ЖЕНЩИН С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Е.Н. Пюрбеева

Кафедра внутренних болезней №1 СГМА,

научный руководитель – асс. О.В. Чукова

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из важных проблем современной медицины. У женщин репродуктивного возраста часто выявляется АГ, которая носит вторичный характер. По литературным данным, среди вторичных АГ особую группу составляют варианты, связанные с гинекологической патологией. Так существует понятие “миомной” АГ. Миома матки сопровождается развитием множественных функциональных, волемических, метаболических, коагуляционных и других отклонений в гомеостазе. По мере нарастания гиповолемии нарушается регионарный кровоток, включая сосуды почек, что сопровождается генерализованным повышением сосудистого тонуса и развитием АГ. Кроме того, имеет место снижение синтеза прогестерона, представителя депрессорной системы, что, по-видимому, обуславливает развитие стойкой и тяжелой АГ.

Целью исследования являлось изучение частоты и особенностей течения АГ у женщин с гинекологической патологией.

Нами обследовано 30 женщин в возрасте от 25 до 40 лет, находившихся на лечении в гинекологическом отделении ККБ. Они имели стойкое АД систолическое (САД) 140 мм. рт. ст. и выше, диастолическое (ДАД) 90 мм. рт. ст. и выше. Причем, у 25 женщин (83,3%) отмечалась мягкая гипертензия (САД 140 - 159 мм. рт. ст., ДАД 90 - 99 мм. рт. ст.), а у 5 женщин (16,7%) – умеренная гипертензия (САД 160 - 179 мм. рт. ст., ДАД 100-109 мм. рт. ст.). Длительность АГ в среднем составила 7 лет. По характеру гинекологической патологии все женщины были разделены на 4 группы. В первую группу вошли 20 женщин с миомой матки. Во вторую – 6 женщин с эндометриозом. В третью – 2 женщины с текоматозом яичников. В четвертую – 2 женщины с эндометритом. Длительность гинекологической патологии составила от 2 до 5 лет, в среднем 4,2 года. У всех больных АГ имела место до развития гинекологического заболевания. Была отмечена особенность течения при различной гинекологической патологии. Так у женщин с миомой матки отмечено преимущественно кризовое течение АГ, у пациенток с эндометриозом – зависимость повышения АД от менструального цикла, а у женщин с текоматозом яичников и эндометриозом отмечена стойкая мягкая АД.

В ходе исследования выявлено преобладание женщин с миомой матки среди больных с гинекологической патологией, имеющих АГ. Полученные данные свидетельствуют о необходимости наблюдения и лечения этих больных совместно гинекологом и терапевтом.

О СТРУКТУРЕ МОЛОДЕЖНОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Н.В. Решетняк, С.А. Гришина, О.С. Чуйкова, К.Т. Гайдарова,

О.А. Дургарян, А.Ю. Краснов, В.А. Краснова

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

кафедра детских болезней №1 СГМА

научные руководители: проф. М.Е. Евсевьева, к.м.н. Н.Г. Кузнецова

Изучение особенностей заболеваемости у молодежи имеет актуальность и практическую значимость особенно на современном этапе развития российского общества, который, как известно, характеризуется весьма неблагоприятными демографическими показателями.

Цель работы – оценка структуры терапевтической заболеваемости (ТЗ) по сравнению с подростковым и зрелым контингентом.

Проведен сравнительный анализ ТЗ среди двух близких по возрасту (10 - 16 лет и 16 - 30 лет) контингентов больных, наблюдающихся в двух разных службах – детской и взрослой. Изучалась структура заболеваемости по данным краевой клинической больницы, краевого кардиоцентра и краевой детской больницы.

Оказалось, молодежная ТЗ по своему характеру значительно больше тяготеет к подростковой заболеваемости, чем к традиционной взрослой ТЗ, при анализе которой обычно подразделяется лишь две возрастные категории – трудоспособные и пенсионеры. Поэтому в одной возрастной группе оказываются 20 - и 60 - летние представители, а т.к. последних подавляющее большинство, то выводы о структуре взрослой ТЗ с главенствующей ролью ИБС и ГБ не дают практически никакого представления об особенностях молодежной заболеваемости. Вместе с тем, проведенный нами анализ показывает, что лиц в возрасте до 30 лет в стационарах терапевтического профиля бывает от 12% до 23%, а объем обращаемости в консультативные поликлиники еще выше – до 30 – 35%. Иными словами, данные об истинной заболеваемости молодежи, которая составляет до 1/3 общей заболеваемости, не находят адекватного отражения в итоговых статистических материалах о характере внутренней патологии. Анализ же только кардиальной патологии у молодежи показывает, что как и у детского контингента, у них доминирует функциональная патология – почти половина всех случаев, а также большие и малые врожденные аномалии, на долю которых приходится еще 1/3 случаев. Аритмии у молодых по своему спектру также тяготеют к детскому контингенту.

Полученные данные требуют учета клинической специфики молодежной патологии со стороны терапевтов и кардиологов.

МИГРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕСЫ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Л.М. Ржевская, А.Н. Минаева, Ю. Мошаех, Т.А. Мызникова

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

Значение атеросклероза в генезе основных заболеваний сердечно – сосудистой системы общеизвестно. Роль же стресса в развитии указанной патологии изучена гораздо хуже. В значительной степени это обусловлено объективными сложностями изучения стресса в клинических условиях. Вместе с тем, общественные процессы последнего времени нередко сопровождаются мощными стрессорными воздействиями на человека. К данным воздействиям, несомненно, относятся локальные последствия Чеченского конфликта, с которыми, в частности, связана миграция населения. Медицинские же аспекты миграции, в том числе и влияние на кардиологическую заболеваемость населения приграничных регионов, до сих пор не исследованы.

Цель работы – изучить возможное влияние социального стресса в виде миграции из Чечни на заболеваемость инфарктом миокарда населения соседнего региона Ставропольского края.

Изучены статистические показатели кардиологической заболеваемости с учётом прироста населения в приграничном Советском районе в течение трёх лет после второй Чеченской войны. Оказалось, что число зарегистрированных инфарктов миокарда резко колебалось в течение 1998 - 2000 гг. следующим образом – 102, 67 и 50 случаев. Аналогичная тенденция со снижением указанного показателя, по мере нормализации социальной обстановки, касалась как городского, так и сельского населения изученного района. Причём, перерасчёт случаев инфаркта миокарда на 1000 человек показывает, что повышение заболеваемости характеризовалось не только абсолютными, но и относительными цифрами, т.е. произошло не просто за счёт увеличения числа проживающих в указанном районе.

Результаты анализа ещё раз подтверждают роль стресса в генезе коронарной патологии. Особую значимость, конечно, имеет социальный стресс, обусловленный обострением политической ситуации в регионе и имеющий такие неблагоприятные психологические последствия, как необходимость смены привычного образа жизни, неуверенность в завтрашнем дне и др. Подобные отрицательные эмоции не могут ни привести к дисбалансу стресс - реализующих и стресс - лимитирующих систем организма, что, в свою очередь, резко повышает риск развития сосудистой и, в частности, коронарной патологии. Полученные результаты указывают на необходимость расширения и укрепления кардиологической службы в приграничных районах Северного Кавказа.

Злокачественные новообразования кожи у женщин климактерического и

предклимактерического возраста

Л.М. Ржевская, Е.П. Патрикеева

Кафедра дерматовенерологии СГМА,

научный руководитель - доц. И.Е. Ворушилина

Климактерический период предшествует старению, характеризуется соматическими и психологическими изменениями, обусловленными угасанием функции яичников. Общепризнана зависимость гистофункционального состояния кожи от нейроэндокринных влияний, в том числе от половых гормонов. Половые гормоны влияют на функцию сальных желез, тип оволосения, пигментацию, толщину кожи, задержку в ней жидкости, образование кератогиалина, коллагеновых волокон, микроциркуляцию.

Нами проведено изучение заболеваемости новообразовательными процессами в коже у женщин в климактерическом и предклимактерическом возрасте по данным обращаемости в Краевой онкологический центр за 1997-2002 годы. Всего было выявлено 728 человек со злокачественными новообразованиями кожи, из них 66% составили женщины и 34% - мужчины. У женщин в возрасте до 20 лет злокачественные новообразования встречались всего в 0,21% случаев, в возрасте 20 - 40 лет - 2, 92% , 40 - 60 лет - 24,2%, после 60 лет - 72,67%.

У большинства больных (82,7%) гистологически был установлен диагноз базальноклеточного рака кожи, в 6,9% случаев – плоскоклеточный рак, у 5,4% - меланома, 1,25% - метастатический рак и у 3,75% - другие формы опухолей. После установления диагноза 80,6% женщин получили лучевую терапию.

Проведя анализ частоты новообразований кожи у женщин в климактерическом и предклимактерическом периоде мы убедились, что по сравнению с мужчинами этой же возрастной группы и женщинами других возрастных групп, у них чаще встречаются злокачественные новообразования кожи.

Повреждающее воздействие солнечного облучения, химических канцерогенов, ослабление местных факторов естественной резистентности и общего иммунного статуса, стрессовые ситуации, которые накапливаются с возрастом - ведущие условия появления новообразований кожи.

Таким образом, защита от инсоляции, использование солнцезащитных кремов и мазей в летний период, сбалансированное питание для поддержки иммунитета, являются основными мерами профилактики появления новообразований кожи.

ГЕНО-ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

А.В. Рыбас, Е.В. Машенцева

Кафедра внутренних болезней №1,

научный руководитель – проф. А.В. Ягода

Как известно, хронический обструктивный бронхит (ХОБ) относится к мультифакториальным заболеваниям, для которых можно установить лишь генетическое предрасположение, а клиническая манифестация таких заболеваний возможна только при наличии неблагоприятных факторов риска (экзогенных и эндогенных).

Целью работы явилась попытка выявить гено-фенотипические маркеры, отражающие предрасположенность к ХОБ.

Обследовано 80 больных ХОБ терапевтического отделения краевой больницы в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст 43,56± 2,9). Диагноз подтверждали данными фибробронхоскопии, обзорной рентгенографии органов грудной полости, спирографии. Фиксировались рост, тип конституции, данные наследственного анамнеза, стаж курения, наличие стигм дисэмбриогенеза. В контрольную группу вошли 70 здоровых человек, сопоставимые по возрасту с группой больных ХОБ. По данным здоровых лиц были определены границы среднего роста для обследуемой популяции (10% лиц с наименьшим ростом были обозначены как низкие, 10% лиц с наибольшим ростом – как высокие).

По нашим данным курильщики составляют 70% пациентов, в популяции – 61,42%. Среди больных ХОБ активно курят 80,4% больных, пассивно – 35,7%. Длительный стаж курения (более 20 лет) выявлен лишь у 20%. Наследственный анамнез по патологии легких отягощен только у 2,5% пациентов, частые респираторные заболевания в анамнезе больных ХОБ выявлялись в 38,75% случаев. Обращает на себя внимание статистически достоверное увеличение числа низкорослых мужчин и женщин в группе больных ХОБ (женщин – 30,77%, мужчин – 39,29%). Выявлено, что ХОБ чаще развивался у лиц с нормостеническим типом конституции (у 86,25% больных и у 67,14% здоровых лиц). Часто выявлялись стигмы дисэмбриогенеза. Только у 11,25% пациентов они не определялись. Достоверно чаще в группе больных встречались: короткая шея (65% у больных и 17,1% в популяции), искривление носовой перегородки (51,25% и 27,14% соответственно), аномалии ушных раковин(16,25% и 8,57% состветственно). По другим стигмам статистически достоверных различий с популяцией не обнаружено.

Таким образом, мы обнаружили, что среди больных ХОБ достоверно чаще встречаются лица низкого роста, с нормостеническим типом конституции и наличием некоторых стигм дисэмбриогенеза. Эти маркеры легко выявляются при обычном осмотре, поэтому их можно широко использовать в качестве гено-фенотипических маркеров риска возникновения хронического обструктивного бронхита.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ И

ФЕНОТИПИЧЕСКИХ МАРКЕРНЫХ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ

А.В. Рыбас, Е.В. Машенцева

Кафедра внутренних болезней №1,

научный руководитель – проф. А.В. Ягода

В течение последних лет генетика человека все больше ориентируется на выявление роли генетических маркеров в этиологии широко распространенных заболеваний, к которым относится хронический обструктивный бронхит (ХОБ).

Цель работы – изучить роль генетических и фенотипических маркеров, которые могут широко применяться в практическом здравоохранении для выделения группы лиц с высоким риском развития ХОБ.

Обследовано 80 больных ХОБ терапевтического отделения краевой больницы, в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст 43,28±2,9). Диагноз устанавливался на основании рекомендованных ВОЗ критериев. В контрольную группу вошли 70 здоровых человек, сопоставимые по возрасту с группой больных. В обеих группах было изучено распределение фенотипических маркеров следующих генетических систем: ABO, резус, тип ушной серы, цвет волос и радужной оболочки глаза. Определение фенотипов систем ABO проводили методом агглютинации на плоскости стандартными сыворотками. Резус – принадлежность устанавливали экспресс-методом с помощью стандартных антирезусных сывороток. Тип ушной серы определяли отоскопически. Обследование также включало определение функциональной ассиметрии по скрининг - методике Джейна в модификации Шамова. Статистическая обработка результатов проведена с использованием критерия c 2 при помощи пакета программ “ Биостат”.

Было выявлено, что ХОБ достоверно чаще развивается у лиц с А(II) (48,75%) и В(III) (38,75%) группами крови (в контрольной группе у 34,29% и 20% соответственно). Обнаружено статистически достоверное увеличение числа лиц среди больных ХОБ с влажным типом ушной серы – до 93,75% по сравнению с 81,43% в популяции. В распределении фенотипов системы резус не выявлено статистически достоверных различий. В группе больных ХОБ отмечено достоверное увеличение числа лиц с каштановым цветом волос – 60% (45,72% в популяции). В то же время русоволосых в группе больных встречалось статистически достоверно меньше по сравнению со здоровыми лицами (15% и 31,43% соответственно). По цвету радужной оболочки глаз статистически достоверных различий между больными и здоровыми лицами мы не обнаружили. Среди больных ХОБ отмечено статистически достоверное увеличение лиц с ведущим правым глазом – 93,75% (78,6% в популяции).

Таким образом, в нашей работе выявлены некоторые гено-фенотипические маркеры, которые можно использовать при массовых профилактических осмотрах населения для выделения лиц с высоким риском развития ХОБ.

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА ДЛЯ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

А.А. Рягузова

Кафедра офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА,

научный руководитель – Н.А.Осипова

Объемные образования в полости черепа, локализуясь по ходу зрительного пути, могут вызывать зрительные расстройства. В клинике экстренной нейрохирургической патологии чаще выявляются гематомы, чем опухоли, но дифференцированный диагноз между нозологическими единицами чрезвычайно важен, так как он определяет хирургическую тактику лечения и в определенной степени прогноз зрительных функций.

Задачи и цели нашего нейроофтальмологического обследования сводится к тщательному и детальному изучению состояния поля зрения больного, нейроофтальмологическая диагностика которого преследует цель выявления не местной глазной, а мозговой патологии, влияющей на состояние поля зрения.

Работа основана на анализе клинических данных 17 больных с патологией головного мозга. Среди них мужчин 64.7%, женщин 35.3%. Возраст больных колебался от 9 лет до 61 года, средний возраст 29 лет.

Данные нейроофтальмологического исследования совпадали топически с данными компьютерной томографии головного мозга, спинномозговой пункции (клеточный состав, давление), подтверждались в случаях хирургического вмешательства. Подтверждение диагноза в 100% случаях.

Нами рекомендуется, обращать внимание на внезапное появление затуманивания зрения, “двоения”, выпадения поля зрения. При проведении периметрии выявлять сужение полей зрения и микроскотомы объектом в 0,2 см белого цвета и цветными объектами. Характер микроскотом их расположение указывает топически на раннее поражения зрительного пути. Таким образом, при этом осуществляется раннее выявление гипопсии полей зрения и начальные сосудистые изменения со стороны зрительного пути, тогда, когда на глазном дне офтальмолог видит норму. При обнаружении ампулообразного расширения вен у входа в диск зрительного нерва, провести рентгенографию черепа, турецкого седла и направить на консультацию к невропатологу.

Дисплазии соединительной ткани

у онкологических больных

Т.А. Савенко, Н.С. Маслова, И.В. Савченко, Е.А. Калашникова

Кафедра внутренних болезней № 1 СГМА,

научный руководитель – к.м.н. Т.Ю. Филимонова

Синдром дисплазии соединительной ткани (ДСТ) является в настоящее время недостаточно изученным и привлекает к себе все больший интерес клиницистов. Что же лежит в основе этих заболеваний? В данном случае речь идет о ситуации, связанной с неправильной закладкой мезенхимального листка, обусловливающей впоследствии поражения соединительной ткани. Целью настоящего исследования явилось изучение частоты признаков ДСТ у больных онкологического профиля.

Нами были прослежены больные онкологического профиля, находившиеся на лечении в отделении химиотерапии КОД за период с 2000 по 2001 г.г. Отбору подлежали пациенты, имеющие подтвержденные обследованиями проявления ДСТ. Общее количество больных, отобранных нами, составило 130 человек. Из них 31 мужчина и 99 женщин. Возрастной диапазон колебался от 17 до 75 лет.

Наиболее часто встречались такие внешние проявления ДСТ, как варикозные вены нижних конечностей (15,47% случаев) и гипермобильность суставов (15,42%), реже – голубые склеры (13,21%), высокое небо (12,71%) и астеническое телосложение (12,16%), в еще меньшем проценте случаев выявлялись приросшие мочки ушей, широкое переносье, кифосколиоз и деформации грудной клетки. Менее одного процента составили такие фенотипические стигмы, как “ямка” на грудине и сандалевидная щель.

Из внутренних признаков, характеризующих ДСТ, встречались дисплазии миокарда, аномалии желчного пузыря, почек, кистозные изменения яичников, поджелудочной и щитовидной желез, печени, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии, бронхоэктазы. Названные проявления ДСТ подтверждались данными эхокардиоскопического (и доплерографического) исследования, УЗИ, ЭГДС, рентгенконтрастных методов исследования. Основную массу составили аномалии желчного пузыря (36,15% случаев), на втором месте оказались дисплазии миокарда (25,37%), на третьем – аномалии почек (20,62%). Сочетания нескольких внешних и внутренних стигм, отражающих проявления ДСТ, обнаружены в 58,26 % случаев.

На основании изложенного, нами были сделаны следующие выводы:

1. Проявления ДСТ у контингента онкологических больных весьма распространены;

2. Сочетания внешних и внутренних стигм, характерных для ДСТ, встречались у данных пациентов в 58,26% случаев;

3. Нельзя исключить, что больные с ДСТ составляют группу риска по развитию онкопатологии.

ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСПЛАЗИЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

В ОНКОЛОГИИ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Т.А. Савенко, Н.С. Маслова, И.В. Савченко, Е.А. Калашникова

Кафедра внутренних болезней № 1 СГМА,

научный руководитель – к.м.н. Т.Ю. Филимонова

Дисплазии соединительной ткани (ДСТ) характеризуются многообразием клинических проявлений, т. к. представляют собой системные наследственные заболевания, связанные с нарушением синтеза коллагена. В этой группе болезней выявляются как фенотипические (внешние), так и внутренние стигмы. На сегодняшний день есть сведения и об иммунологических нарушениях клеточного и гуморального звена, характерные для ДСТ.

Нами наблюдалась больная Я., 64 года, находившаяся на лечении в КОД по поводу рака матки. Помимо основных жалоб, при поступлении отмечались боли в правом подреберье, связанные с нарушениями диеты, запоры. В анамнезе частые простудные заболевания, ангины. Состояла на учете у терапевта по поводу хронического обструктивного бронхита, хронического холецистита. В объективном статусе обращают на себя внимание фенотипические особенности: широкое переносье, седловидный нос, высокое небо, приросшие мочки ушей. Имеют место проявления хондродисплазии (непропорционально короткие конечности, патологическая подвижность суставов), деформация грудной клетки и позвоночника. При обследовании выявлено:

• УЗИ брюшной полости – аномальный (S - образный) желчный пузырь, признаки хронического холецистита. Удвоение левой почки, добавочная долька селезенки.

• УЗИ органов малого таза – гипоплазия матки, c - r тела матки.

• ЭГДС – недостаточность кардии. Рефлюкс – эзофагит.

• Ирригоскопия – долихосигма.

• Эхокардиоскопия с доплерографией – признаки папиллярно-хордальной дисфункции с пролабированием стенок митрального клапана, эхопризнаки дисфункции трикуспидального клапана.

• Спирография – нарушения дыхания по обструктивному и рестриктивному типу. ДН II ст.

В иммунологическом статусе отмечалось снижение общего количества лимфоцитов, уменьшение популяции Т - хелперов, увеличение количества Т - супрессоров и А-РОК, увеличение уровня ЦИК за счет IgA и IgE. Стимулированная фагоцитарная и цитотоксическая активность нейтрофилов была значительно снижена, равно как и ФИ.

Данный клинический пример ярко демонстрирует, что врожденные дефекты биосинтеза коллагена и других компонентов соединительной ткани ведут к формированию разнообразных клинико–функциональных нарушений, включающие поражения многих систем, в том числе и иммунной.

МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Е.С. Саркисова, А.Х. Эльканова

Кафедра внутренних болезней педиатрического

и стоматологического факультетов СГМА,

научный руководитель – асс. Е.М. Драпеза

Как известно, нарушения функции сердца появляются уже на ранних стадиях развития острого панкреатита и сопровождают все периоды заболевания. Для дифференциальной диагностики ''терапевтической маски'' острого панкреатита и инфаркта миокарда широко используется электрокардиографическое исследование.

Целью настоящего исследования было изучение изменений в миокарде по данным электрокардиограммы у больных острым панкреатитом.

Материалы исследования. Обследован 61 больной с различными формами острого панкреатита (56 больных с отёчной формой и 5 больных с деструктивной формой острого панкреатита). Всем пациентам проводилось электрокардиографическое исследование при поступлении и при выписке из стационара, а так же в динамике развития заболевания. Учитывался возраст больного, наличие (отсутствие) патологии коронарных сосудов и сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.), а так же выраженность панкреатогенного эндотоксикоза.

Результаты исследования и обсуждение. В 53% случаев изменения носили диффузный характер, охватывая большую возрастную группу от 28 до 78 лет, с преобладанием лиц старше 60 лет (27,9%). У больных молодого возраста (28 – 40 лет) изменения электрокардиограммы на фоне “интактного сердца” проявлялись нарушением реполяризации и диффузными изменениями миокарда (4,9% и 4,9% соответственно). Ишемия миокарда левого желудочка регистрировалась в 6% случаев, нарушения внутрипредсердной (11%) и внутрижелудочковой проводимости (18%), блокады ножек пучка Гиса (7%), нарушения ритма сердца (желудочковая и предсердная экстрасистолия - 4% и 1% случаев соответственно). Выраженные изменения электрокардиограммы наблюдались у всех больных деструктивной формой острого панкреатита и на фоне уже существующей сердечной патологии (кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца), что, вероятно, отражало ухудшение кровотока на фоне развившейся панкреатогенной интоксикации и пораженных атеросклерозом венечных сосудов. При гистологическом исследовании миокарда умерших (3 больных) были выявлены дистрофические изменения диффузного характера, а в поджелудочной железе - панкреонекроз.

Выводы: 1) изменения электрокардиограммы при остром панкреатите обусловлены развившейся токсической миокардиодистрофией в результате воздействия протеолитических и липолитических ферментов поджелудочной железы; 2) распространенность поражений миокарда зависит не только от выраженности панкреатогенного эндотоксикоза, но и от предшествующего нарушения коронарного кровообращения; 3) степень дистрофических изменений в миокарде пропорциональна тяжести панкреонекроза и длительности заболевания.

Сравнительная оценка продолжительности

и дисперсии интервала QT

В.П. Сидоренко, С.М. Джатдоева, Г.П. Никулина

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – профессор М.Е. Евсевьева

В последнее время в медицине большое внимание уделяется функциональному состоянию вегетативной нервной системе и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, включая внезапную смерть. Также доказана взаимосвязь между глубиной морфологических изменений миокарда и риском фатальных аритмий.

Цель работы: изучение продолжительности интервала QT и его дисперсии у больных острой и хронической ИБС, НЦД на фоне ДСТ, а также сравнительная оценка этих показателей.

Под наблюдение находилось 3 группы больных: I группу составили больные ОИМ, II – больные стенокардией, а III – больные НЦД. Всего в группах было 76 человек. В I и II группах средний возраст составил 57, 3±7,8 , в III - 19,7 ±1,3 года.

Проведенные исследования показали, что в I группе в 34% случаях ОИМ был повторным, у 66,7% больных регистрировались нарушения ритма и проводимости, в 13,3 % случаев ОИМ был циркулярным, в таком же проценте случаев была диагностирована хроническая аневризма левого желудочка.

II группу составили 45 больных хронической ИБС. В 32% случаев в анамнезе был крупноочаговый ИМ, в 4,4% случаев диагностирована хроническая аневризма левого желудочка. Нарушение ритма и проводимости наблюдалось в 100% случаев.

В III группу вошли 17 больных с диагнозом НЦД по кардиальному типу. В 82% случаев на ЭхоКГ был диагностирован ПМК, а у 54,4% больных регистрировалась аномально расположенная хорда левого желудочка. У всех пациентов гемодинамическая значимость пролабирования передней створки МК не превышала II степени. В 63,6% случаев регистрировались нарушения ритма и проводимости.

Анализ продолжительности интервала QT показал, что исходное увеличение интервала наблюдалось в 87% случаев I группы, в 63% II группы и 53% в III группе. Причем, в I группе QT в среднем был увеличен на 0,11±0,03 с, во II - 0,09±0,04 с, в III – 0,1±0,08 с. Максимальное увеличение QT в I группе регистрировалось у больных с циркулярным ОИМ, его увеличение было больше у мужчин и составило 0,13±0,08 с, у женщин 0,05 ± 0,02 с (р>0,05). Дисперсия интервала QT в I группе составила 0,038±0,01с, во II - 0,034±0,0009 с и 0,024±0,01 с – в III.

Таким образом, увеличение продолжительности интервала QT может быть обусловлено не только ишемическим поражением миокарда, но вегетативной дисфункцией на фоне аномалии соединительной ткани.

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО КОЛЕБАНИЯ АД

ПРИ НЦД В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ

А.С. Синюкова

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

Функциональная патология достаточно широко распространена и нередко является причиной потери трудоспособности. При этом часто основным проявлением дисрегуляции является повышение АД. Однако до настоящего времени исследователи строили свои диагностические заключения и лечебные программы, основываясь на результатах рутинного измерения АД. Углубленного изучения циркадных особенностей дистонии у молодых не проводилось.

Цель работы: изучить соотношение дневной и ночной гипертензии у молодых пациентов с дисрегуляторной патологией.

Исследованы результаты суточного мониторирования АД у 12 молодых людей от 16 до 20 лет с диагнозом НЦД (девушек - 2, юношей - 10). Исследование АД проводилось при помощи портативной системы Spacelabs 90207 (USA) с определением средних, максимальных и минимальных величин систолического и диастолического давления (САД, ДАД) за сутки, день и ночь, а также параметров временного гипертонического индекса для САД и ДАД за сутки, день и ночь.

Оказалось, что средние величины САД за сутки, день и ночь у изученных больных составили 121±2,3 (при колебании от 132 до 112 мм рт. ст.), 125±3,3 (при колебании от 136 до114 мм рт. ст.), и 114±2,7 (при колебании от 123 до 115 мм рт. ст.). Средние величины ДАД за те же периоды времени были равны 74±4, 77±3,6 и 67±1,8.

Анализ средних величин АД был дополнен расчётом временных показателей. Средний уровень гипертонического индекса за сутки, день и ночь для САД составил 19±6% (колебание от 3,4% до 46,6%), 11,4±2% (колебание от 0% до 26,9%) и 36,8±6% (колебание от 10,6% до 81,9%).Средние величины гипертонического индекса для ДАД за сутки, день и ночь были равны 13,9±5% (колебания от 2,4% до 40,9%), 19,6±3% (колебания от 0% до 37,8%), 22,3±3% (колебания от 0% до 39%).

Из представленного выше цифрового материала видно, что основные изменения у молодых людей с НЦД особенно чётко просматриваются при анализе временных показателей, которые характеризуют продолжительность гипертензии в течение суток. Ясно, что особенно сильно отличается от допустимого уровня величина гипертензионного индекса в ночное время, как для САД, так и для ДАД. Иными словами, у изученной категории лиц гипертензионная нагрузка на внутренние органы особенно значительна ночью. Есть данные о том, что именно ночная гипертензия более неблагоприятна в прогностическом отношении, чем дневная.

Полученные результаты указывают на необходимость обязательного проведения суточного мониторирования АД у молодых лиц с дисрегуляторной патологией с целью адекватного подбора медикаментозной коррекции АД в течение суток.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

А.С. Синюкова, О.В. Лунькова, А.С. Минченко

Кафедра эндокринологии ФПО,

научный руководитель - асс. Е.Ю. Минченко

В настоящее время ожирение, достигнув уровня эпидемии, превратилось в серьёзную проблему. Параллельно увеличению его распространения растёт и процент болезней-спутников: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) 2-го типа, что снижает продолжительность жизни на 7 - 12 лет.

Метаболический синдром (МС) включает в себя АГ, нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, повышенный уровень холестерина и абдоминальное ожирение.

Целью исследования было изучение особенностей клинико-биохимических показателей при МС для выявления их значимости.

Обследован 41 пациент в возрасте от 16 до 45 лет (26 мужчин, 15 женщин) с диагнозом МС.

Согласно данным анамнеза, у 93% больных увеличение массы тела предшествовало появлению других симптомов. Кроме того, у 42% больных заболеванию предшествовали неблагоприятные воздействия на гипоталамус (черепно-мозговые травмы, острые и хронические инфекции, стрессы). Избыточный вес с детства отмечали 12% обследованных, у 5% из них ожирение носило семейный характер. Среди женщин у 33% заболевание возникло после родов. Равномерное ожирение отмечено у 56% обследованных. Из обследованных 24% имели избыточный вес, ожирение 1-ой ст. - 24%, ожирение 2-ой ст. – 30%, ожирение 3-й ст. - 22% , что сопряжено с повышенным, высоким, очень высоким и крайне высоким риском развития заболеваний. Избыточное накопление жира сопровождается определёнными гемодинамическими расстройствами. У 92% пациентов отмечена АГ, миокардиодистрофия и поражение сосудов сетчатки и головного мозга. В 72% случаев отмечалась гиперхолестеринемия. Сахарным диабетом, имеющим особую связь с ожирением, страдают 37% больных, у 65% отмечен гиперинсулинизм. Несмотря на наличие стрий на теле, уровень кортизола оставался в пределах нормы. Среди мужчин у 85% отмечена гинекомастия.

Наибольшая часть обследованных имела сочетания 4 - 5 компонентов МС. Таким образом, любой из компонентов может появиться первым и указывать на манифестацию МС. Высокий риск атеросклеротических заболеваний при комбинации компонентов МС обусловлен не только сочетанием факторов риска, но и высоким уровнем каждого из них.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

А.И. Теунаева

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СГМА,

научный руководитель – проф. Н.Г. Куликова

Данные переписи населения РФ от октября 2002 г. свидетельствуют о том, что в большинстве регионов сформировался так называемый регрессивный тип. Как известно он характеризуется прогрессирующим увеличением числа людей старше 60 лет в сравнении с другими возрастными группами: из 2,5 млн. жителей Ставропольского края более 1 млн. – это люди в возрасте старше 60 лет. Учитывая то, что одним из приоритетных здоровье-сберегающих технологий настоящего времени являются методики комплексной или монотерапии восстановительного лечения, целесообразность их использования у геронтологических больных неоспорима. С одной стороны, применение физических методов восстановительного лечения у них будет направлено на снижение показателей заболеваемости и, с другой - на увеличение продолжительности жизни.

Нами было проведено исследование в геронтологическом отделении на базе 3 гор. больницы г. Ставрополя. Целью данного исследования явилось изучение частоты применения физических методов лечения у геронтологических больных. Изучение данного вопроса проходило по данным историй болезни пациентов старше 60 лет, пролеченных в геронтологическом отделении за последние 6 месяцев. Всего были изучены истории болезни 282 пациентов. Из них 89 чел. (31,5%) прошли курсовое лечение в отделении восстановительного лечения. По нашим данным большая доля, прошедших курс восстановительного лечения, были женщины 72 чел. (81%), причем возрастная группа 60-65 лет составляла 33,3%, а 70-75 лет 25,0%.

Среди мужчин, по нашим данным, наиболее часто лечились в отделении восстановительного лечения лица в возрасте 70-75 лет (52,9%).

Изучение социальной характеристики обслуживаемых пациентов свидетельствует о том, что лишь 5% из них продолжают трудовую деятельность; 18 чел. (20,2%) являются одинокими; 19 чел. (21,3%) живут в супружеской паре; большая доля 58,5% проживают в семье детей или других родственников.

Было обращено внимание на основные заболевания геронтологических больных, по поводу которых они были направлены на лечение в отделение восстановительной терапии. Первое место среди заболеваемости этих больных занимает сердечно-сосудистая патология, которая имела место у 86,5% больных. Второе место принадлежит болезням нервной системы – 65%; третье место занимают болезни органов дыхания – 7,9%; четвертое и пятое места делят болезни пищеварительной и опорно-двигательной систем – по 7,5%.

При изучении методик восстановительного лечения, наиболее часто применяющихся у геронтологических больных, было обращено внимание на следующие: полный курс ручного массажа прошли 47%; электролечения 60,6%; магнитотерапию 31,5%; лазерную и светотерапию 30,1%; микроволновую терапию 5,6%; теплолечение лишь 4,5%, что объясняется наличием противопоказаний.

По нашим данным, пациенты геронтологического возраста, пролеченные физиотерапевтическими методами лечения субъективно отмечали повышение работоспособности (как физической, так и умственной), улучшение самочувствия, повышение настроения, урежение и уменьшение интенсивности головных болей и болей в области сердца.

СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ

Е.Ю. Тихоновская, Я.Б. Манкевич, А.Ч. Астежева

Кафедра эндокринологии СГМА,

научный руководитель - доц. Г.А. Александрович

Субклинический гипотиреоз (СГ) – клинический синдром, при котором определяется нормальный уровень тиреоидных гормонов в сочетании с умеренно повышенным тиреотропным гормоном (ТТГ). Представление о субклиническом нарушении функции щитовидной железы (ЩЖ) базируется на характере взаимоотношений продукции ТТГ и Т4, т.е. на принципе обратной связи. Т.о., уровень ТТГ более точно отражает функцию ЩЖ и является тестом выбора при диагностике заболеваний ЩЖ.

Цель нашей работы:

1. выявить наиболее часто встречающиеся жалобы больных СГ;

2. установить диагнозы (“маски”), под которыми лечились эти больные;

3. сопоставить степень повышения ТТГ от уровня СТ4 (тироксина) у обследованных больных.

Нами было проанализировано 52 истории болезни больных гипотиреозом в возрасте 16 - 64 лет. Всем больным определялись гормоны крови (ТТГ, Т3, СТ4), йодурия, титры антител к микросомальной фракции и тиреоглобулину.

Диагнозы анализируемых больных были следующие:

1. СГ (уровень ТТГ повышен, уровень СТ4 в норме – нижняя граница) – 32 человека;

2. Манифестный гипотиреоз (уровень ТТГ повышен, уровень СТ4 снижен) - 16 (компенсированный – 10, декомпенсированный - 6)

3. Осложнённый гипотиреоз – 4 (сердечная недостаточность, выпот в серозные полости и т.д.)

При манифестном и осложнённом гипотиреозе была чётко выражена клиническая картина. О клинической картине СГ можно говорить только ретроспективно, поскольку, как правило, выраженная клиническая симптоматика отсутствовала либо она неспецифична.

Имеющиеся жалобы (снижение работоспособности, общие отёки, забывчивость, сухость кожи, выпадение волос, нарушение менструальной функции у молодых) связываются с гипотиреозом только после обнаружения гормональных изменений.

“Маски”, под которыми обследуемые больные СГ находились на лечении у врачей различных специальностей были следующими: пиелонефрит, железедефицитная анемия, депрессия, нейроциркуляторная дистония, алопеция, аменорея. Была выявлена следующая зависимость уровня ТТГ, СТ4 и антитиреоидных антител: даже при минимальном снижении уровня СТ4 уровень ТТГ значительно повышается, при этом отмечается высокий уровень антитиреоидных антител.

Всем больным была назначена заместительная терапия эль-тироксином с выраженным клиническим эффектом.

ПРОФИЛАКТИКА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ, ЛЕЧЕННЫХ НПВС

З.З. Томаева, М.М. Бесакаева, О.М. Молокова

Кафедра внутренних болезней стоматологического

и педиатрического факультетов СГМА,

научный руководитель - к.м.н. Н.А. Деревянко

Нестероидные противовоспалительные средства довольно широко используются в лечении многих заболеваний.

В настоящее время установлена связь между приемом НПВС и повреждением слизистой желудочно-кишечного тракта. В то же время НПВС довольно часто используются в лечении гломерулонефритов. Более того, у ряда больных они являются препаратами выбора. Назначая такие лекарства, возникает необходимость в профилактике НПВС индуцированных язв и их лечении, когда требуется длительное их применение.

Мы наблюдали 22 больных хроническим гломерулонефритом, которые в процессе лечения, кроме традиционного, получали также НПВС. Возраст больных был от 17 до 43 лет. В исследуемую группу были включены больные, не имеющие факторов риска язвенной болезни. Всем больным до лечения и каждый месяц лечения производили ФГДС.

Из НПВС 12 больных получали кеторол в дозе 30 мг/сутки и 10 больных – индометацин 75 мг/сутки.

Больным, получавшим кеторол, в качестве протекторов слизистой желудка и 12 - типерстной кишки назначали ингибиторы протоновой помпы - омепразол в дозе 40 мг/сутки, а больным, получавшим индометацин, - Н₂ - блокаторы гистаминовых рецепторов – фамотидин – 80 мг/сутки.

Анализируя результаты данного исследования, нами выявлено следующее:

1. Кеторол, по сравнению с индометацином, обладал наибольшим ульцерогенным действием, т.к. на его фоне у 2-х больных развились язвы в желудке, а на фоне приема индометацина изменений не отмечалось.

2. Ни у одного из больных, получавших омепразол в качестве протектора слизистой желудочно-кишечного тракта, не было выявлено дуоденальных поражений, следовательно, ингибиторы протоновой помпы, благодаря своим кислотоподавляющим свойствам, предотвращают дуоденальные язвы у больных, принимающих НПВС.

3. Из 12-ти больных, принимавших фамотидин, у 2-х появились язвы в желудке, из чего следует, что Н₂ - блокаторы гистаминовых рецепторов оказались неэффективными для профилактики язв желудка, хотя оказывали протективный эффект на слизистую 12 - типерстной кишки.

Следовательно, ингибиторы протоновой помпы, Н₂ - блокаторы гистаминовых рецепторов должны использоваться в качестве профилактических средств в развитии гастродуоденальных осложнений при лечении гломерулонефритов НПВС.

ЛЕЧЕНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ У БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ СИНДРОМА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ

ЖЕЛУДОЧКОВ

Е.М. Трубушкина, Ю.П. Григоренко, Г.Т. Тарала

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – к.м.н. Г.Т. Тарала

Преждевременное возбуждение желудочков (ПВЖ) – один из видов нарушения сердечного ритма, возникающий из-за наличия добавочных путей проведения импульса от предсердия к желудочкам. Появление приступов мерцательной аритмии (МА) при синдроме ПВЖ означает ка-чественно новый этап в развитии заболевания. МА может трансформиро-ваться в желудочковую тахикардию и фибриляцию желудочков, возникающие спонтанно при внутривенном введении антиаритмических средств, при этом появляется угроза внезапной гибели больного с синдромом ПВЖ.

Цель исследования: оценка адекватности антиаритмических препаратов – кордарона, новокаинамида, верапамила при внутривенном введении и пероральном применении при МА на фоне ПВЖ и анализ частоты возникновения побочных эффектов на фоне антиаритмической терапии. Исследование проводилось среди пациентов реанимационного, инфарктного и кардиологического отделений 3 больницы г. Ставрополя. Из 24 больных с синдромом ПВЖ WPW синдром диагностирован у 5 человек (28,8%), синдром Кларка у 6 человек (25%). Среди больных - 10 женщин и 14 мужчин в возрасте от 21 до 76 лет. Синдром ПВЖ как единственное проявление патологии со стороны сердца отмечается лишь у 4 человек (16,7%), в других случаях его фоном были заболевания сердца (ИБС, гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца и др.). Синдром ПВЖ у 9 из 24 боль-ных в возрасте от 8 до 16 лет (37,5%) и у 11 больных ИБС в возрасте от 52 до 66 лет (45,8%) проявился МА. При назначении антиаритмической терапии при МА на фоне ПВЖ проводилась оценка эффективности первого введения 450 мл кордарона, 10 мл 10% раствора новокаинамида и 5 - 10 мл верапамила. При отсутствии антиаритмического действия доза препарата увеличивалась до появления эффекта. Суточная доза лекарств для каждого больного подбирались индивидуально. Купирующую терапию при внутривенном введении лекарств проводили под контролем за самочувствием больного, ЭКГ - показателям и АД до и после введения препарата.

Выводы: при приступах МА на фоне ПВЖ наиболее эффективным является внутривенное введение кордарона (восстанавливает синусовый ритм в 82,7% случаев, верапамил и новокаинамид 63,2% и 54,9% соответственно), но при этом имеют место различные побочные явления (коллапс, диспепсические явления, тремор конечностей). Пероральное применение препаратов вызывает наименьшее количество осложнений.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА

У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Я.М. Трубушкина, М.В. Глушко, Д.С. Марченко

Кафедра эндокринологии ФПО СГМА,

научный руководитель – асс. Е.Ю. Минченко

В настоящее время в связи с широкой распространенностью заболеваний щитовидной железы становится весьма актуальной проблема течения тиреотоксикоза (ТТ) у лиц пожилого возраста, так как заболевание часто сопровождается поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Поэтому важным является вопрос о совершенствовании методов лечения больных с ТТ.

Цель нашей работы: проанализировать эффективность различных доз тиреостатических препаратов у больных с ТТ старше 60 лет.

Нами ретроспективно было изучено 40 историй болезней пациентов с ТТ, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении 3 городской больницы г. Ставрополя в 2002 году. В результате было выявлено, что доля больных с тяжелой степенью ТТ составляет 67,5%, а со средней – 32,5%. Из общего чис-ла пациентов женщин было 31, а мужчин 9. Продолжительность заболевания колебалась от 1 до 15 лет. Генетическая предрасположенность имела место у 20%. У каждого пациента отмечалось поражение сердечно-сосудистой системы в виде миокардиодистрофии. При длительном ТТ в тяжелых случаях разви-валось “тиреотоксическое сердце” (15%). Со стороны нервной системы наиболее частыми осложнениями являлись дисциркуляторная энцефалопатия (52,5%) и астеноневротический синдром (30%). Офтальмопатия, обусловленная ТТ, наблюдалась в 37,5% случаев. При ультразвуковом исследовании были выявлены признаки выраженных диффузных изменений паренхимы и увели-чение щитовидной железы. На сцинтиограмме – гиперплазия щитовидной железы с повышенным захватом изотопа. При поступлении уровень гормонов Т₃, Т₄ оказался повышен лишь у половины больных, в то время как уровень ТТГ был снижен у 97,5% обследуемых. Препаратом выбора в лечении ТТ больных любого возраста является мерказолил, причем 30 пациентов получали мерка - золил в дозе 15 - 20 мг/сут, а 10 обследуемых – 30 мг/сут. Критериями эффективности проводимой терапии было улучшение клинических и лабораторных показателей: снижение уровня Т₃, Т₄, повышение уровня ТТГ, нормализация данных ультразвукового исследования и сцинтиографии. У большинства больных (70%) положительные результаты имели место через 14 дней, у 22% - через 18 дней, у 8% через 10 дней от начала лечения.

Таким образом, наши исследования доказывают нецелесообразность назначения высоких доз мерказолила у лиц пожилого возраста с ТТ средней и тяжелой степени тяжести, так как даже невысокие дозы тиреостатических препаратов являются весьма эффективными и позволяют в те же сроки вводить больных в состояние эутиреоза.

ВСПЫШКА ТРИХИНЕЛЛЁЗА В СТАВРОПОЛЕ

Ю.А. Углунц, Е.С. Котанова, Г.А. Катаганова, И.А. Симонов

Кафедра инфекционных болезней СГМА, ГУЗ ККИБ,

научные руководители: к.м.н. Л.И. Ткаченко, Г.В. Лапутьева

Трихинеллёз – гельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека нематод рода Trichinella.Заболевание характеризуется острым течением, лихорадкой, мышечными болями, отёками, эозинофилией и другими аллергическими проявлениями

Под нашим наблюдением находилось 7 человек, пролеченных в июле 2002г в ГУЗ ККИБ. Заболевание носило групповой характер. Все заболевшие употребляли свинину, купленную на рынке. Всего заразилось 9 человек. У 2-их заболевание протекало в латентной форме, у остальных – в манифестной. В 3-х случаях (43%) заболевание протекало в средне-тяжелой форме, у остальных – в легкой. У 57% заболевших длительность инкубационного периода составляла 23 дня, у остальных – в среднем 40 дней. В 71% случаев в начале болезни была лихорадка, в основном ремиттирующего типа, продолжавшаяся в течение 2 - 3 недель. У этих больных с начала заболевания отмечались боли в животе, тошнота, жидкий стул. Рвота и увеличение размеров печени наблюдалось у 43% пациентов. Все заболевшие жаловались на боли в мышцах верхних, нижних конечностей, шеи и спины, 57% пациентов беспокоила головная боль, отёки век, резь в глазах, у 28,5% выявлялся отёк лица и у 14,3% - отёк спускался до ключиц. Поражений лёгких и сердца у наблюдаемых больных не было.

Диагноз устанавливали на основании и клинико - эпидемилогических данных с подтверждением в ИФА. У 85,7% выявляли эозинофилию крови. Количество эозинофилов было от 8 до 44%. Других изменений в гемограмме не отмечено. Изменений в протеинограмме и повышения активности трансаминаз не отмечено ни у одного больного. В 43% обнаружены антитела к трихинеллам в титре 1:200, у 14,3% - в тире 1:400, у остальных антитела не выявлялись. Средняя продолжительность заболевания составляла 30 дней.

Таким образом, мы наблюдали групповое заболевание трихинеллёзом с типичными клиническими проявлениями и преимущественно лёгким течением болезни. Тот факт, что источником инфекции послужило мясо, купленное на рынке, свидетельствует о некачественной проверке продуктов животноводства, на что стоило бы обратить внимание работникам ЦГСЭН г. Ставрополя.

РОЛЬ АНОРЕКТАЛЬНОЙ МАНОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ МЕГАРЕКТУМ

Т.Г. Удовиченко, О.С. Усатая, А.А. Капустян

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии ФПО СГМА,

научные руководители: проф. В.Д. Пасечников, доц. Н.К. Зорькина

Изучение параметров моторно-эвакуаторной функции прямой кишки и сфинктеров анального канала у пациентов с идиопатической мегаректум (ИМ), страдающих симптомами хронического запора, позволяет дополнить информацию о патогенезе хронического идиопатического запора (ХИЗ).

Целью проведённого исследования явилось определение роли аноректальной манометрии (АМ) в диагностике ИМ у пациентов, страдающих симптомами ХИЗ.

Материалы и методы: обследовано 120 пациентов с симптомами ХИЗ. Оценка моторики прямой кишки и сфинктеров анального канала проводилась методом стационарной АМ с использованием аппаратного комплекса: “Albyn Medical Ltd” (Великобритания). Контрольную группу составили 15 бессимптомных добровольцев, не имеющих в анамнезе заболеваний и хирургических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта. Оценивались следующие показатели: базальное давление в прямой кишке, порог ректальной чувствительности и податливость прямой кишки в ответ на баллонное растяжение, базальное давление на внутреннем и наружном анальных сфинктерах, давление в анальном канале при волевом сжатии, давление на наружном анальном сфинктере при проведении пробы с натуживанием, давление при проведении пробы Вальсальвы.

Результаты исследования: ИМ диагностирована у 13 человек (10,83%). Большая часть пациентов с ИМ представлена женщинами - 9 человек (69,23%), мужчины составили 4 (30,77%). Средний возраст всех пациентов с ИМ составил 30,69+5,29 лет. Все симптомы запора представлены у 100% пациентов с ИМ. По данным АМ у пациен6тов с ИМ выявлено достоверное снижение базального тонуса прямой кишки, высокий порог ректальной чувствительности и высокие показатели податливости прямой кишки при провокационном тесте с баллонным растяжением по сравнению с показателями в контрольной группе и с показателями в других группах функциональных расстройств ануса и прямой кишки..

Выводы: проведение АМ позволяет объективно диагностировать ИМ у пациентов с ХИЗ. Выявленные расстройства моторики прямой кишки способствуют длительной задержке каловых масс в кишке и затруднению их эвакуации. Полученные нами данные позволяют рекомендовать данной группе пациентов индивидуальное лечение с учётом имеющихся изменений.

О ТЕЧЕНИИ ИНФАРКТА У ЛИЦ

ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

О.М. Узденова, О.Н. Алейник, А.И. Нередько, В.С. Самсонова,

А.А. Исахаков, В.В. Шнюков, Г.В. Пантюхин

Кафедра внутренних болезней №2 СГМА,

научный руководитель – проф. М.Е. Евсевьева

Кардиология дстигла значительных успехов в диагностике и лечении инфаркта миокарда (ИМ). Но некоторые аспекты проблемы остаются недостаточно изученными. К этим аспектам, в частности, относятся особенности проявлений заболевания в разные возрастные периоды.

Цель работы сравнительный анализ течения (ИМ) с учётом возраста.

Проанализированы 94 больных. Сформированы три возрастные группы: 1-я – от 16 до 35 лет (5), 2-я – от 36 – 50 лет (59), 3-я – старше 65 лет (30). Оказалось, что во 2-и группе у 8 из 59 (13,5%) состояние при поступлении расценивалось не как ИМ, а как стенокардия прогрессирующая. Среди лиц старшего возраста только у 1 из 30 (3,3%) при поступлении диагностировали гипертонический криз. Сопутствующая патология отмечена в каждом случае 3-и группы и в 46 из 59 (77,9%) 2-и группы. Нарушение ритма в виде мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии и различных блокад встретились у 15 из 30 человек (50,0%) в старшей возрастной группе, причем у 7 из них они сочетались между собой. Нарушение ритма в средней возрастной группе представленные желудочковыми экстрасистолами, различными блокадами и их сочетанием отмечены у 44 человек (74,5%). Повышения АСТ и АЛТ отмечено у 40,7% и 25,9% случаев второй группы, 17,5% и 5,2 % случаев третьей группы. Сердечная астма, отек легких зафиксированы у 6 из 30 (20%) и у 20 из 59 (33,8%) среди представителей старшей и средней возрастных групп, хотя исходная степень хронической сердечной недостаточности, естественно, в 3-ей группе была более выраженной. Из пяти человек в возрасте 16 до 35 лет, которым поставлен диагноз ИМ было трое мужчин и две женщины. У двух мужчин 30 и 32 лет были явные сдвиги в липидограмме – общий холестерин 6,9 и 9,4 ммоль/л, β-липидопротеиды 12,0 и 15,3 г/л, в сочетании с ранней гипертонической болезнью. В обоих случаях ИМ был трансмуральным, в одном с рецидивирующим течением, осложнялся или сердечной астмой и аневризмой ЛЖ, или желудочковой экстрасистолией. В обоих случаях ФВ была на уровне 50%. Ёще два случая (мужчина 27лет и женщина 16 лет), характеризовались наличием яркого недифференцированного синдрома дисплазии соединительной ткани с поражением опорно– двигательного аппарата (spina bifida, плоскостопие, сколиоз, деформация грудины, гипермобильность суставов) и кожи (гиперэластоз).

Предварительные результаты свидетельствуют, что ИМ у лиц трудоспособного возраста протекают тяжелее, чем у пациентов преклонного возраст. Среди лиц молодого возраста прослеживаются две тенденции в плане фона основной патологии – дисплипидемия и дисплазия соединительной ткани. Выявленные особенности следуют учитывать при формировании дифференцированного подхода к ведению больных ИМ в разных возрастных группах.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

РОЖИ У ПОЖИЛЫХ

О.Н. Федяева, М.В. Храпач, Р.Х-М. Кохова

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СГМА,

научный руководитель – доц. В.И. Марченко.

Нами проведен анализ клинико-эпидемиологических проявлений рожи у 512 больных, находившихся на лечении в краевой инфекционной больнице и хирургическом отделении 2-й городской больницы в 1998-2002 годах. В зависимости от возраста, все больные были разделены на три группы: 15 - 44 года, 45 - 59 лет, 60 - 92 года. В группу больных молодого и зрелого возраста вошло 52 человека (м. - 37%, ж. - 63%). В группе среднего возраста был 161 больной (м. - 36,6%, ж. - 59,4%). К пожилому возрасту относился 221 (43%) больной.

Среди наблюдавшихся больных, заболело летом 108 (21%), осенью 123 - 24%, зимой 184 (36%) и весной 92 (18%). В группе больных пожилого возраста абсолютно преобладала зимняя сезонность заболеваемости (80%).Значительно чаще рожа отмечалась у лиц женского пола, чем у мужского - (67,5% против 32,4%). Рецидивирующая и повторная рожа также достоверно чаще отмечалась у лиц женского пола (70,4% против 29,6%).

Сопутствующая патология была выявлена у 451(88%), а у пожилых она достигала (92%). Наиболее часто из сопутствующих заболеваний были: варикозная болезнь, сахарный диабет, лимфостазы, болезни печени и ЖКТ, состояние после мастэктомии и др. Суммарно отмечались все клинические формы рожи - преобладала (58,3%) первичная эритематозная форма. В группе пожилых преобладали рецидивирующая (38%) и повторная (24%) рожа, чаще эритематозно-геморрагическая и буллезная форма.

Самая распространенная локализация рожи преобладала – на нижних конечностях – (57,2%) и лице – (23,4%). Рожа лица чаще отмечалась при первичных формах болезни. Обычно (63,5%) ей предшествовали ангины, отиты, обострения хронического тонзиллита и т.д. Другая локализация рожи (шея, туловище, молочные железы и т.д.) составила (16%). Осложнения рожи (абсцессы, флегмоны и слоновость) достоверно чаще отмечались в группе пожилых – (60%), преимущественно у лиц женского пола (71%).

Лабораторные данные: лейкоцитоз отмечался в 32,2% нейтрофиллез – в 39,4%, эозинофилия – в 58%, ускорение СОЭ – в 83,9%. При анализе сыворотки крови больных на содержание общего JgE и аллерген-специфические JgE и JgG (23%), аллергенами явились не только стрептоккоки группы А (61%), но и ряд стафилококков (39%). У 154 больных-(30,1%) определен иммунный статус. Выявленные нарушения иммунитета были связаны со снижением активности интерфероновой системы, причем эти нарушения с одинаковой частотой отмечались как при рецидивах, так и в фазе ремиссии заболевания. Вероятно это и предопределяет возможность рецидивов рожи.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ

БЕГУЩЕГО ИМПУЛЬСНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ И ЕГО СОЧЕТАНИЯ С ЛАЗЕРОТЕРАПИЕЙ

Е.Л. Фролова

Муниципальное Учреждение Здравоохранения “Консультативно-диагностическая поликлиника”,

научный руководитель - к.м.н. В.З. Карданов

Возарстающая распространенность диабетических ангиопатий в молодом возрасте, приводящих к ранней инвалидизации, диктует необходимость новых физиотерапевтических подходов в лечении данной патологии.

Цель работы – сравнительное изучение эффективности магнитотерапии бегущим импульсным полем и ее сочетания с лазеротерапией в лечении больных сахарным диабетом I,II типа с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей с выраженным полиневритическим синдромом (42 пациента).

Воздействие бегущим магнитным полем (“АЛМАГ - 01”) осуществлялось у 16 пациентов по ходу периферических нервов нижних конечностей, по 20 мин., ежедневно, №10. Сочетанное воздействие бегущей магнитотерапией и лазеротерапией (“Мустанг”, длина волны 0,89 мкм) получило 14 пациентов по стандартной методике, частота 80Гц, мощность средняя, общее время 16 минут, ежедневно, №10. Группа контроля состояла из 12 пациентов с данным диагнозом, не принимавших физиотерапии. Всем больным в динамике исследовали содержание глюкозы в крови.

На фоне применения обоих методов получен положительный результат. После 3 - 4 процедур улучшилось общее самочувствие, отсутствовала сухость во рту у 62,5% больных, принимавших магнитотерапию, уменьшение болевого синдрома наблюдалось у 78,5% больных из группы магнитолазерной терапии. К 10 процедуре исчезновение болевого синдрома и парестезий в конечностях достигнуто у 81,2% больных, принимавших магнитотерапию и у 85,7% больных, принимавших сочетанную магнитолазерную терапию. В контрольной группе болевой синдром и парестезии сохранялись в 100% случаев. После проведенной магнитотерапии произошло снижение гликемии с 11,68± 0,59 ммоль/л до 9,02± 0,29 ммоль/л, сочетанное магнитолазерное воздействие вызвало более выраженное снижение гликемии натощак с 11,58± 1,42 ммоль/л до 7,62± 0,54 ммоль/л.

Данное исследование говорит об эффективности данных методов в комплексном лечении больных диабетическими ангиопатиями. Улучшение углеводного обмена обусловлено позитивным влиянием магнитолазерного воздействия на утилизацию глюкозы и остаточную секрецию инсулина при сахарном диабете.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В

ЛЕЧЕНИИ ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ

Е.Л. Фролова

Муниципальное Учреждение Здравоохранения “Консультативно-диагностическая поликлиника”,

научный руководитель - к.м.н. В.З. Карданов

Задачей работы является изучение позитивного влияния транскраниальной электростимуляции при лечении начальных проявлений вегетососудистой дистонии, астеноневротического синдрома на фоне медикаментозной терапии.

Сущность метода заключается в сочетанном транскраниальном воздействии постоянного тока и прямоугольных импульсов фиксированной частоты и длительности, результатом чего является избирательная активация подкорковых структур, обеспечивающих гомеостаз и относящихся к опиоидной системе мозга, стабилизация центральных механизмов сосудистой регуляции.

Транскраниальную стимуляцию принимали 26 пациентов. Контрольная группа состояла из 22 человек, получавших только медикаментозное лечение. Воздействие осуществлялось по лобно-сосцевидной методике, аппарат “Этранс - 4” режим I, 20 минут, сила тока 1,5 - 2,5 mA, ежедневно, №10. Всем больным измерялось артериальное давление на обеих руках.

В результате у 92,3% пациентов, прошедших курс транскраниальной электростимуляции, отмечена выраженная положительная динамика: улучшилось самочувствие и настроение, исчезли слабость и раздражительность, утомляемость, прекратились головные боли, нормализовалось артериальное давление. В контрольной группе проявления астеноневротического синдрома сохранялись у всех пациентов.

Следовательно, применение транскраниальной электростимуляции в лечении начальных проявлений паталогии лимбико-ретикулярного комплекса позволяет значительно повысить эффективность терапии.

ФРОМИЛИД ПРИ РЕАКТИВНЫХ УРОГЕННЫХ АРТРИТАХ

А.А. Хрипунова, А.С. Журбин, Н.В. Журбина, И.Г. Хрипунова

Кафедра пропедевтики внутренних болезней, кафедра терапии ФПО

Актуальность: представляет определенный интерес оценка эффективности фромилида (полусинтетического макролида) при лечении урогенных реактивных артритов, в частности синдрома Рейтера.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находились 26 больных (24 мужчины, 2 женщины) в возрасте от 17 лет до 48 лет с синдромом Рейтера, проходивших лечение в ревматологическом отделении 2-й городской больницы г. Ставрополя за период с 1998 года по 2002 год.

У всех больных в соскобах эпителия мочеиспускательного канала были обнаружены Chlamydia trachomatis, а так же высокие титры антител к хламидиям в крови.

Активность процесса у 68% больных была III степени, у 30% - II степени, и у 2% - I степень. Течение заболевания у всех больных было хроническим (длительностью более одного года). Все наблюдаемые получали фромилид в комплексе с нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикоидными препаратами, гемодезом; 3 пациента, помимо указанных препаратов, получали цитостатики. Продолжительность приема фромилида составляла 2 недели в дозе 0,5 ´ 2 раза в сутки.

Результаты: на фоне проводимой антибактериальной терапии у больных было отмечено снижение активности процесса: купирование увеита, уретрита, суставного синдрома. У всех пациентов наблюдалось исчезновение chlamydia trachomatis в соскобах эпителия мочеиспускательного канала, хотя титр антител к хламидиям в крови сохранялся высоким в течение последующих 4-х месяцев после антибактериальной терапии.

Заключение:

Фромилид оказывает активное антибактериальное действие на хламидии при реактивных урогенных артритах, и может быть рекомендован для лечения больных с данной патологией в суточной дозе 1000 мг.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ БОС С ПОМОЩЬЮ ПИК-ФЛОУМЕТРИИ

А.Б. Чаблин, О.В. Стрельцова

Кафедра пропедевтики внутренних болезней СГМА,

научный руководитель - асс. О.В. Стрельцова

В ходе работы были проанализированы 154 истории болезни пациентов, которым в период 2001/02 гг. в 1-м терапевтическом отделении СГКБ №2 проводилось купирование приступов БОС небулизацией бронходилататорами с последующим контролем медикации с помощью пик-флоуметрии (определения пиковой скорости выдоха; PEF). Данные анализировались по методу Пирсона.

В целом по выборке на следующие сутки после небулизации PEF достоверно (p<0.05) снижается; снижение продолжается до дня выписки. Эффективность небулизации статистически выше у мужчин, чем у женщин, однако, у женщин после купирования приступа PEF снижается быстрее на 20%. У лиц молодого и среднего возрастов эффективность одинаково высока, а у лиц старшего возраста (старше 55 лет), напротив, после купирования приступа БОС происходит резкое снижение PEF, что свидетельствует о необратимости бронхообструкции. Наиболее эффективна 1-я ингаляция (из трёх) у больных среднего возраста, в этой же группе снижение PEF на следующие сутки после небулизации наименьшее. Высокая обратимость обструкции показана при бронхиальной астме (БА), а низкая – при ХОБ и при сочетанной патологии дыхательных путей (ХОБ+БА). Наиболее обратима обструкция при персистирующей (постоянной) БА средней степени тяжести, а при лёгкой и тяжёлой степенях уровень обратимости одинаково низок. При БА лёгкой и тяжёлой степеней одинаково эффективны 2-я и 3-я ингаляции, так как 1-я не приводит к достоверному восстановлению функции внешнего дыхания. При небулизации больных с БА средней степени, напротив, после 3-й ингаляции PEF снижается, а на следующие сутки после купирования достоверно повышается. 3-я ингаляция, фактически, эффективна только при БА, но не при ХОБ и сочетанной патологии. Кроме того, в целом по всей выборке астматических больных PEF ко дню выписки становилась достоверно выше, чем во время и после небулизации.

При купировании приступов сочетанной патологии 1-я ингаляция приводит к восстановлению PEF на ~ 40%, 2-я ингаляция – на ~ 80%, а снижение обструкции после 3-й ингаляции статистически незначимо по сравнению со 2-й. На следующие сутки после купирования приступа происходит снижение PEF, наименее выраженное при сочетанной патологии с неэмфизематозным ХОБ. При ХОБ лёгкой степени обструкция такова, что PEF на следующие сутки после небулизации становится достоверно ниже, чем при поступлении до небулизации. Разница в эффективности купирования приступа у больных с эмфизематозной и безэмфизематозной формами ХОБ составляет ~ 15% наличного PEF к должному, а при сравнении больных с сочетанной патологией с безэмфизематозным и эмфизематозным ХОБ это расхождение не превышает ~ 7%. Статистически неразличимы эффективность купирования приступов у больных с сочетанной патологией с гормоно - зависимой и гормоно - независимой формами БА, а также при ХОБ, осложнённом и не осложнённом эмфиземой лёгких.

Анализ сердечного ритма у больных с

пролапсом митрального клапана

Е.В. Чайко, Ю.Н. Медведенко, А.К. Алиева

Кафедра внутренних болезней педиатрического

и стоматологического факультетов СГМА,

научный руководитель – асс. Е.М. Драпеза

Проявлением синдрома дисплазии соединительной ткани сердца является пролапс митрального клапана (ПМК). Большинство исследователей описывают разнообразные нарушения ритма сердца у больных с ПМК, частота которых варьирует в широких пределах.

Целью нашей работы была комплексная оценка нарушений ритма и проводимости сердца у больных с ПМК.

Материалы и методы: проанализировано 25 историй больных с ПМК в возрасте 17 - 36 лет (в среднем 24±0,6 года). Изучали сердечный ритм по результатам суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ).

Обсуждение: у больных с ПМК чаще всего обнаруживались синусовая тахикардия у 55% больных, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии - 30% и 9% больных соответственно, наджелудочковые формы тахикардий (пароксизмальная - 14%, непароксизмальная - 4%), реже - синусовая брадикардия (21%), парасистолия (6%), мерцание (2%) и трепетание предсердий (1%), удлинение интервала QT (7%), синдром WPW у 4% больных. Частота обнаружения суправентрикулярных аритмий с синдромом ПМК свидетельствовала о том, что в генезе наджелудочковых аритмий лежит нарушение нейровегетативной регуляции пейсмекерных образований вследствие дисфункции церебральных и вегетативных структур. Суправентрикулярные аритмии с ПМК чаще ассоциировались с вегетативной дисфункцией по симпатикотоническому типу. Реже возникновение наджелудочковых аритмий было обусловлено вегетативной дисфункции по ваготоническому типу. Возникновение наджелудочковых экстрасистолий так же возможно связано с увеличением и изменением электрической активности клеток левого предсердия при раздражении в период систолы пролабирующей миксоматозно измененной створкой митрального клапана и/или струей митральной регургитации, а возникновение желудочковых экстрасистолий — с механическим раздражением стенки левого желудочка миксоматозно измененными хордами. Для больных с ПМК наиболее была характерна правожелудочковая локализация эктопического фокуса, особенно в случае желудочковой тахикардии. По-видимому, выраженная аномальная тракция папиллярных мышц вызывает электрофизиологическую нестабильность локального участка миокарда правого желудочка, предрасполагающую к желудочковым аритмиям.

Выводы: пациенты с ПМК имеют повышенный риск возникновения желудочковой аритмии (аритмогенная дисплазия) и нуждаются в проведении холтеровского мониторирования ЭКГ для динамического наблюдения и решения вопроса о необходимости медикаментозной коррекции нарушений ритма.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ НАЧАЛЬНЫХ

НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

В.В. Чурсин, Э.Л. Ветлицкая, О.А. Минаева

кафедра психиатрии, психотерапии, медицинской психологии

с курсом неврологии ФПО СГМА,

научный руководитель – проф. И. В. Боев

Наряду с надёжным, хотя и небезопасным, методом исследования артерий – ангиографией – в последние годы широко используются ультразвуковые методы исследования: ультразвуковая допплерография, спектральный анализ доплеровских сигналов, ультразвуковая ангиография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография. Из них ультразвуковая допплерография успешно используется для диагностики поражения экстракраниальных артерий при хронических нарушениях мозгового кровообращения.

Цель исследования: изучение диагностических возможностей ультразвуковой доплерографии при начальных проявлениях нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии I ст.

Материал и методы: На базе Клиники пограничных состояний СГМА, муниципальной поликлиники №2 и краевого клинического диагностического центра г. Ставрополя было обследовано 110 больных (с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга - 71 и дисциркуляторной энцефалопатией I ст. - 39) в возрасте 20 – 67 лет. Из них 76 женщин, 34 мужчин. Диагноз основывался на характере жалоб, анамнестическом и клиническом статусе. Оценивались лабораторные (ОАК, биохимические показатели крови) и инструментальные данные (ЭКГ, ЭЭГ и КТ головного мозга при диагностических трудностях), офтальмоскопия. Когнитивные расстройства оценивались при исследовании вербальных ассоциаций, слуховой памяти (по А.Р.Лурия), зрительной памяти (воспроизведение рисунков), семантического кодирования, теста “установление закономерностей”, зрительно-пространственной функции (пробы “забор”, “часы”). Исследование магистральных артерий головы в экстракраниальных отделах проводилось путём ультразвуковой допплерографии со спектральным анализом в постволновом режиме.

Результаты и выводы: Исследование сонных и позвоночных артерий в экстракраниальном отделе показало, что у больных с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения и I ст. дисциркуляторной энцефалопатии в основном имели место изолированные поражения сонных или позвоночных артерий. Ведущим механизмом сосудистой недостаточности чаще был церебральный атеросклероз – у 68 (61,8%) или его сочетание с артериальной гипертензией – у 42 (39,2%). У больных с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения в 95% случаях отмечался неустойчивый сосудистый тонус с тенденцией к снижению или повышению, что в сочетании с клиническими особенностями заболевания позволяло с наибольшей эффективностью назначать патогенетически направленную вазоактивную терапию. Состояние внутричерепной гемодинамики во многом определяется развитием коллатерального кровообращения, объективная оценка которого позволяет уточнить основные патогенетические механизмы сосудисто-мозговой недостаточности, лечебную тактику и эффективность проводимого лечения. Ультразвуковая допплерография не позволяет оценить кровоток в интракраниальных сосудах, что затрудняет раннюю объективную диагностику хронических нарушений кровообращения головного мозга на начальных этапах.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕГИОНАРНЫХ

МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПЛАЗИЙ У БОЛЬНЫХ С

НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА

В.В. Чурсин, О.В. Кунпан

кафедра психиатрии, психотерапии, медицинской психологии

с курсом неврологии ФПО СГМА,

научный руководитель – проф. И.В. Боев

Диагноз “начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга” устанавливается в соответствии с критериями НИИ неврологии РАМН, если у больного с признаками общего сосудистого заболевания (вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия, атеросклероз) имеются жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности. Основанием для данного диагноза может быть только сочетание двух и более из пяти перечисленных жалоб, которые должны отмечаться не реже одного раза в неделю на протяжении не менее трех последних месяцев. Формирование сосудистых заболеваний мозга тесно связано с конституциональной реактивностью и адаптивностью организма. Адаптивные реакции генетически детерминированы и определяются качеством онтогенеза. Регионарные морфологические дисплазии при их накоплении являются фенотипической маркерной системой пренатального дизонтогенеза, указывая на снижение толерантности к экзогенным вредностям, что детерминирует более частую подверженность к пограничным нервно-психическим расстройствам, усугубляя прогрессирующую сосудисто-мозговую недостаточность.

Цель исследования: изучение соматоморфологического статуса у пациентов с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения.

Материал и методы: На базе Клиники пограничных состояний СГМА, муниципальной поликлиники №2 г. Ставрополя было обследовано 71 больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга в возрасте 20 – 57 лет. Из них 46 женщин, 25 мужчин. Диагноз подтверждался ультразвуковой допплерографией со спектральным анализом в постволновом режиме. У всех больных проводилась оценка соматоморфологического статуса на основании глоссария стандартизированного описания регионарных морфодисплазий, предложенного Н.А. Корнетовым для клинических исследований в психиатрии и неврологии.

Результаты и выводы: Регионарные морфодисплазии в виде лицевого, ушного и кожного дизрафизма, как маркеры фенотипического дизонтогенеза, обнаруживались у всех больных в кол-ве от 4 до 20 (в среднем – 7,8). Наиболее часто встречались следующие дизмофические признаки: капиллярный внутрикожный ангиоматоз в дерматоме СО - СI у 55 (77,5%), асимметрия лица у 48 (67,6%), дисплазии ушной раковины в кол-ве 2 - 5 у 64 (90,1%), дисплазии полости рта в кол-ве 2 - 4 у 44 (61,9%). Прогредиентность характера сосудистой патологии головного мозга, количество жалоб, тяжесть течения, ухудшение качества жизни коррелировало в большинстве случаев с соотношением кол-ва регионарных морфодисплазий, широкого разнообразия выраженных акцентуаций характера, изолированностью или сочетанностью поражения сосудистых бассейнов головного мозга, отягощённой наследственностью. Обследованные лица обладают конституционально-типологической предиспозицией ЦНС в виде сниженных адаптационных возможностей сосудисто-мозгового аппарата, что предрасполагает к развитию хронической цереброваскулярной патологии.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА В Г.СТАВРОПОЛЕ

Г.В. Шапкина, Д.В. Русанова

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СГМА,

научные руководители: асс. Л.В. Ртищева, зав.отд. Г.В. Лапутьева

Под нашим наблюдением за 2000 - 2003 г.г. находилось 325 человек больных сальмонеллезом: из них мужчин – 169 (52%), женщин – 156 (48%). 73,1% составили больные в возрасте до 40 лет. Подъем заболеваемости регистрировался в летне-осенний период (июнь - сентябрь), что составило около 50% от числа всех заболевших. Средняя продолжительность койко-дней за 3 года 13,5. В анамнезе удалось выяснить, что основными путями передачи заболевания были: алиментарный – 73,2%, контактный – 10,2%, водный – 4,6%.

В 2000 году были выявлены 3 внутрибольничные вспышки: 2 в апреле – в хирургических отделениях 2 и 3 городских больниц, где заболело 17 человек, в августе в Краевом геронтологическом центре, где заболело 8 человек. Все случаи были подтверждены бактериологически с выделением S.thiphimurium.и 2 организованные вспышки: в июле 2001 года заболело 9 человек (выделена S.newport), в августе 2002 года заболело 12 человек (выделена S.enteritidis).

У всех больных заболевание начиналось остро с повышения температуры, озноба, слабости, тошноты и рвоты, схваткообразных болей в животе, жидкого стула. Средняя продолжительность лихорадочного синдрома составила 2,3 дня (2± 1 дней), преимущественно интермиттирующего типа. Из других клинических симптомов встречались субиктеричность склер/кожи (11,07%), гепатомегалия (33,53%) и лишь у 2,15% гепатоспленомегалия. Боль в правой подвздошной области у 71,69%. У 2,46% больных была зарегистрирована микст-инфекция.

Бактериологически диагноз сальмонеллеза подтвержден в 69,2% случаев. Чаще всего преобладали сальмонеллы группы B (27,1%) и группы D (48,4%). Сальмонеллы группы C выделялись в 24,5% случаев и характеризовались резистентностью к большинству антибактериальных препаратов. Серологически диагноз сальмонеллеза был установлен в 7,38% случаев, клинически – в 22,15%, эпидемиологически – в 0,92%.

Все больные получали комплексное лечение: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Таким образом можно сделать выводы:

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма является распространенным кишечным заболеванием с летне - осенней сезонностью, в этиологической структуре сальмонеллеза преобладают возбудители групп B и D.

2. Намечен рост процентного содержания сальмонеллезов, вызванных группой С, которые характеризуются более выраженными клиническими проявлениями и длительность течения, резистентностью к проводимой терапии.

3. Сальмонеллы группы B являются одним из этиологических факторов, способствующих возникновению внутрибольничных вспышек сальмонеллеза, которые характеризуются тяжелым длительным течением и неэффективностью проводимой терапии.

ГЛАЗНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

М.Т. Шерозия

Кафедра офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА,

научный руководитель - проф. Л.П. Чередниченко

Глазная гипертензия в течение многих лет была предметом дискуссий и загадкой в практической офтальмологии. Современные представления о гипертензии глаза весьма расплывчаты. Несмотря на то, что данное состояние может быть предшественником глаукомной болезни, у большинства больных никогда не развивается болезнь. До сих пор не были определены и факторы риска, приводящие к развитию глаукомы среди больных с глазной гипертензией. Эта ситуация поставила офтальмологов в тупик: или лечить данное состояние в надежде, что это предотвратит болезнь или применить выжидательный подход, зная, что со временем глаз может быть безвозвратно поврежден.

Для внесения ясности в данный вопрос группа “Изучение Лечения Глазной Гипертензии” (OHTS) провела рандомизированное клиническое исследование, целью которого было сравнение результатов среди 2-х групп больных: получавших и не получавших лечение, а также определение факторов риска, приводящих к глаукоме. В течение 5 лет были обследованы 1636 пациента с глазной гипертензией. Половина больных получали лечение доступными гипотензивными препаратами, оставшаяся часть (контрольная группа), не получали никакого лечения.

Результаты исследования OHTS показали, что в группе больных, получавших лечение, глаукома развилась в 4,4% случаях, а в группе контроля – в 9,5%.

К группе высокого риска отнесены лица с внутриглазным давлением более 26 мм Hg, широкой экскавацией (отношение диаметра экскавации к диаметру диска более 0,3) и тонкой роговицей (при толщине центральной части роговой оболочки менее 555 микрон риск развития глаукомы в 3 раза выше).

Кроме того, к существенным факторам риска развития глаукомы при глазной гипертензии отнесены: пожилой возраст, мужской пол, близорукость, заболевания сердечно сосудистой системы, сахарный диабет и т.д.

Таким образом, авторы исследования пришли к выводу, что не все больные с глазной гипертензией нуждаются в лечении. Необходимо дифференцировать лиц с низким и высоким риском развития глаукомы и лечить лиц с высоким риском, что может задержать и, возможно, предотвратить заболевание. А за лицами с низким риском необходимо динамическое наблюдение не менее 1 раза в 6 месяцев.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ И

ВОЗМОЖНОСТИ ВОСТОЧНОЙ МЕДИЦИНЫ

С.А. Ягода

Кафедра физиотерапии, рефлексотерапии,

нетрадиционных методов лечения и реабилитации СГМА,

научный руководитель – к.м.н. В.Н. Игнатьев

В отношении синдрома хронической усталости западная медицина предлагает симптоматическое лечение (допинговая терапия) – витамины, отдых, а в тяжелых случаях – психостимуляторы, анксиолитики, снотворные. Восточная медицина отличается холистическим подходом, расценивающим человека, как совокупность физической, социальной и духовной сфер. Цель данной работы - выяснить, можно ли с помощью методов восточной медицины диагностировать и лечить данное расстройство. Обследовано 26 практически здоровых студентов, отмечавших у себя постоянное чувство усталости, бессонницу и недосыпание. При помощи микроамперметра была изучена проводимость гальванического тока на биологически активных точках меридианов некоторых внутренних органов. Ток пропускался через обе руки. В результате было обнаружено, что у 21 студента (81%) на меридиане сердца энергия "холода" преобладает над присущей этому органу энергией "тепла", у 24 из них (90%) было установлено резкое снижение энергии "ветра" на меридиане печени, на меридиане головного мозга у 100% испытуемых преобладала энергия "холода". В традиционной медицине определенным видам энергии соответствуют определенные эмоции и мотивации. Так, ветер обозначает гнев, стремление к действию. Тепло - это радость, холод - страх, сухость - печаль, а влажность - тревога. Что мы видим при синдроме хронической усталости? Эмоциональную и моторную заторможенность, тоску, быструю утомляемость. Причину возникновения синдрома традиционная медицина видит в дисгармонии между организмом человека и внешней природой, в конечном итоге выражающейся в изменении сопротивления на биологически активных точках. Восточный подход корригирует состояние энергии в меридианах, приводя ее к норме. Такое лечение является этиотропным и физиологичным. Для изучения эффекта иглотерапии было пролечено 7 обследованных по вышеуказанной методике добровольцев. Им проводилась энергетическая коррекция меридианов печени, сердца и головного мозга. Признаки улучшения появились уже через 15 минут после начала процедуры - возникло моторное возбуждение, потребность в общении. Еще через 30 минут у большинства испытуемых появилось чувство сонливости. Курс состоял из трех процедур Су-Джок-терапии. После лечения все пациенты отметили заметное улучшение состояния, подъем настроения и повышение двигательной активности. Таким образом, при помощи традиционного подхода можно воздействовать на внутренние органы, функциональные нарушения которых отображается на психо-эмоциональном и двигательном статусе организма.